二甲双胍的心血管保护：新版糖尿病指南发布之后的新视角

二甲双胍的心血管保护：新版糖尿病指南发布之后的新视角

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《中国糖尿病防治指南（2024版）》（以下简称“新版指南”）于近期重磅发布。新版指南以降糖为核心，对糖尿病人群不同合并症状况进行细分，并给予相应治疗推荐，其中二甲双胍是贯穿糖尿病全程高血糖治疗的基础用药。本文通过新版指南的治疗人群分类和临床证据，梳理二甲双胍在2型糖尿病（T2DM）人群中的心血管获益。

基础治疗：二甲双胍在新诊断T2DM患者中的心血管保护

新版指南指出：“在无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危风险、心力衰竭（HF）及慢性肾脏病（CKD）的情况下，二甲双胍可作为T2DM患者控制高血糖的单药治疗首选及联合治疗中的基础用药”[1]。

新版指南引用了糖尿病里程碑研究——英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）为期20年的随机对照试验（RCT）阶段的结果[2]：“二甲双胍能减少肥胖T2DM患者的心血管事件和死亡风险”。研究共纳入5102例新诊断T2DM患者，在合并超重/肥胖患者中，与常规治疗组相比，二甲双胍组心肌梗死风险下降39%（P=0.01），心血管事件复合终点风险下降30%（P=0.020），全因死亡风险降低36%（P=0.011），任何糖尿病相关临床终点风险降低32%（P=0.0023）；与磺脲类/胰岛素组相比，二甲双胍组全因死亡风险亦显著下降（P=0.021）[2]。UKPDS长达10年及24年的长期随访数据也进一步证实，二甲双胍对新诊断T2DM患者的心血管保护作用不会随着时间而减弱，能够持续终生[3]（图1）。