医疗保险住院医疗费结算程序

医疗保险住院医疗费结算程序

1. 抢救及特殊治疗用药审批：临床主治医师需提出用药申请，经科主任及院医保科签署意见后，报医保中心结算科进行审批。医保中心需及时核查病情及治疗情况，科长签署意见，并报主管主任批准。审批时间应在1-3日内完成。

2. 医疗保险住院医疗费结算流程：结算员每日审核定点医院即时上传的住院医疗费数据。每月5日前与医院核对数据，准确无误后每月10日前进行划拨。

3. 转诊转院：凡符合转诊转院条件的，实行逐级转诊转院制度，定点医院须在三日内作出决定。由主治医师填写《转诊转院申请表》，院医保办签署意见后报市医疗保险管理中心医疗结算科备案。在地区内转院的，医疗费由转入医院结算；转异地的，医疗费先由个人垫付，出院后持相关手续到转出医院结算。

4. 离休干部必须持卡到定点医院就医，其医疗费中属个人自费部分由本人与医疗机构结算，属医保支付范围的费用由医院记账结算，其结算数据实行实时上传，每月5日前医疗机构与医保中心对账，10日前按付费额90%划拨，另10%的保证金在次年一月底前根据考核结果兑付。实行月平衡结算，其超出月控制指标部分待年终总平衡。

5. 异地安置的离休干部每季度末月的10日-20日凭医疗IC卡、有效报销凭证及相关手续到医保中心结算。门诊报销时一张收据对应一张处方，检查化验结果报告单，住院报销需凭定点医疗机构出具的住院费用明细单、疾病诊断书、住院病历复印件。

6. 离休干部个人账户年终有结余时，于次年1月31日到属地医保中心领取结余额50%现金，另50%转入下年度本人个人账户。