ICU 中的物质使用障碍：日益严峻的挑战

创作时间:

作者:

@小白创作中心

ICU 中的物质使用障碍：日益严峻的挑战

引用

来源

https://www.nysora.com/zh-CN/%E6%95%99%E8%82%B2%E6%96%B0%E9%97%BB/%E9%87%8D%E7%97%87%E7%9B%91%E6%8A%A4%E5%AE%A4%E4%B8%AD%E7%9A%84%E7%89%A9%E8%B4%A8%E4%BD%BF%E7%94%A8%E9%9A%9C%E7%A2%8D%E6%98%AF%E4%B8%80%E4%B8%AA%E6%97%A5%E7%9B%8A%E4%B8%A5%E5%B3%BB%E7%9A%84%E6%8C%91%E6%88%98/

ICU 中的物质使用障碍：日益严峻的挑战

2025 年 3 月 11 日

物质使用障碍 (SUD) 不再仅仅是急诊室的问题——它们已经成为 ICU 中日益严重的危机。 近四分之一的患者进入 ICU 现在涉及 SUD 相关并发症，导致住院时间更长、结果更差、资源使用率更高。最近的一项 Piland 等人的叙述性评论（A&A，2025 年） 强调SUD对危重患者的影响并提供必要的管理策略。

为什么这个话题很重要

SUD 患病率 过去十年翻了一番 ，影响了 48 多万美国人。这些患者通常需要进行强化干预，例如 机械通气、高剂量镇静以及延长 ICU 住院时间 。如果没有适当的管理，戒断综合症、疼痛控制困难和药物相互作用会使结果恶化。

作者如何进行研究

本篇 叙述性评论 汇编了多项关于重症监护病房 (ICU) 内 SUD 患者患病率、管理策略和结果的研究数据。该综述将关键物质（包括 酒精、阿片类药物、大麻、尼古丁和兴奋剂 —并概述了基于证据的治疗方法。

作者发现了什么

1. 酒精使用障碍（AUD）

全球范围内，男性占 8.6%，女性占 1.7% 患有 AUD。
AUD 占 ICU 入院人数的 10-20%，并导致 ICU 住院时间更长。
酒精戒断综合征（AWS） 是一个主要问题，严重病例需要密切监测和治疗。

2. 阿片类药物使用障碍（OUD）

6.7 万至 7.6 万美国成年人 目前受到影响。
ICU 的挑战包括管理 急性阿片类药物过量、疼痛控制和戒断 .
阿片类药物引起的痛觉过敏和 ICU 后阿片类药物依赖是主要问题。

3. 大麻和重症监护室

大麻使用量几乎翻倍 在过去20年。
长期吸食大麻的人可能需要更高剂量的镇静剂，并且会增加肺部并发症的风险。

4. ICU 中的尼古丁戒断

25-47% 的 ICU 患者 是主动吸烟者。
吸烟会增加 ARDS、术后并发症和ICU谵妄 .
尼古丁戒断症状会加剧ICU患者的躁动，需要小心处理。

5. 使用兴奋剂和危重疾病

可卡因和甲基苯丙胺的使用会增加 心肌梗塞、中风、 以及重症监护室入院 .
患者可能出现 急性躁动、幻觉和心血管不稳定 .

分解：整体情况

患有 SUD 的患者 需要更多 ICU 资源 ，包括镇静、机械通气和血流动力学支持。
未经治疗的戒断反应可能会导致更糟糕的后果 并延长ICU住院时间。
多模式疼痛管理策略对于阿片类药物耐受患者至关重要，以防止过度镇静和阿片类药物引起的痛觉过敏。
成瘾专家的早期介入 可以改善长期结果。

主要临床实践建议

尽早筛查 SUD 在ICU入院时，许多患者可能不会透露他们的病史。
积极应对酒精戒断 采用基于症状的治疗（CIWA-Ar 量表）和 考虑使用右美托咪啶或氯胺酮 对苯二氮卓类药物有抗药性的患者。
使用多模式疼痛管理 （局部麻醉、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚）以减少阿片类药物的使用和 监测使用机械通气患者的阿片类药物戒断情况 ，特别是如果他们一直进行长期输液。
注意大麻相关影响 ，例如镇静需求增加和肺部并发症，以及 避免突然停药 阿片类激动剂疗法（丁丙诺啡、美沙酮）对 OUD 患者的疗效。
积极应对尼古丁戒断 减少ICU患者的躁动，改善呼吸机同步，并确保出院后对成瘾服务进行适当的跟进，以减少医院再入院。