车祸医疗费用能否使用医保报销？详解报销条件与流程

车祸医疗费用能否使用医保报销？详解报销条件与流程

车祸医疗费用能否使用医保报销？

发生交通事故后，通常会按照机动车交通事故处理，由肇事者承担赔偿责任，因此很难通过医保报销。但在以下两种情况下，可以申请医保报销部分医疗费用：

1. 在交通事故中自己承担一部分责任，这部分责任对应的医疗费用可以通过医保报销。
2. 医疗费用依法应当由第三人负担，但第三人不支付或无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

相关法律依据

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：

• 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

• 应当从工伤保险基金中支付的

• 应当由第三人负担的

• 应当由公共卫生负担的

• 在境外就医的

• 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

医疗保险报销流程

门诊报销所需资料

1. 身份证或社会保障卡的原件
2. 定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件
3. 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件
4. 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件
5. 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件
6. 定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件
7. 如代办则提供代办人身份证原件

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

住院报销流程

1. 入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。

2. 参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3. 参保人员因病情需转诊(院)的，须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4. 在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。