损伤防治：肩锁关节脱位与关节炎
损伤防治：肩锁关节脱位与关节炎
肩锁关节是连接肩胛骨和锁骨的重要关节，其损伤在运动人群中较为常见。本文将为您详细介绍肩锁关节的解剖结构、损伤类型、临床表现、诊断方法和治疗方案，帮助您更好地了解和预防肩锁关节损伤。
一、什么是肩锁关节？
肩锁关节由肩胛骨（“肩”）和锁骨（“锁”）构成。肩胛骨的肩峰通过肩锁韧带与锁骨连接，肩胛骨的喙突与锁骨通过喙锁韧带连接，周围则被关节囊包绕，形成了肩锁关节。肩锁关节的稳定性主要依赖于：肩锁韧带（前后方向）和喙锁韧带（垂直方向）。
肩锁关节解剖示意图
二、肩锁关节损伤的类型
肩锁关节的损伤类型多样，主要包括外伤导致的肩锁关节脱位，和退变导致的肩锁关节骨关节炎。
- 肩锁关节脱位，常见于运动员因摔倒时手臂内收触地，导致周围韧带断裂，进而引发脱位。
肩锁关节脱位示意图
- 肩锁关节骨关节炎，是因为与年龄、长期慢性损伤密切相关的退行性病变，主要表现为肩锁关节的增生和软骨磨损。
三、肩锁关节脱位
- 肩关节脱位分类
依据损伤程度可将肩锁关节损伤分为六型，损伤从轻到重，损伤的范围和程度逐渐增加。
肩锁关节脱位的分类
- 肩关节脱位临床表现
如果在运动时摔倒后，出现肩部疼痛，且活动时加剧，活动受限，尤其表现在摔倒侧的胳膊只能内收着，不得不抬高胳膊出现疼痛；胳膊放下时，发现锁骨远端有一个突起，这时就要怀疑存在肩锁关节脱位。
X线显示肩锁关节脱位
- 肩关节脱位治疗方案
I/II型的肩锁关节脱位可以选择保守治疗。用颈腕吊带保护患侧肩关节1-2周，并辅以止痛、消肿等对症治疗方法。2周后，可以在医生和理疗师的指导下逐步开始功能锻炼，但不要持重物，12周后可以酌情进行剧烈体育活动。
III-Ⅵ型损伤，容易造成严重的软组织撕裂及并发症，通常需要手术治疗。由于喙锁韧带在肩锁关节垂直稳定性上起重要作用，因此现行技术集中于重建喙锁韧带，可分为开放复位与关节镜下辅助复位，重建喙锁韧带的同时重建斜方韧带及锥状韧带。
四、肩锁关节骨关节炎
肩锁关节骨关节炎(acromioclavicular joint osteoarthritis，ACJOA)是导致肩关节疼痛的常见因素，在50岁以上的人群中更为普遍，尤其好伴发于肩袖撕裂的中老年人。它主要由创伤、长期劳损或自然退变等因素引起，导致肩锁关节及其周围软组织发生局部炎性水肿。与其他骨关节炎相似，ACJOA也表现为关节肿胀、疼痛逐渐加重以及活动受限等症状。
- 肩锁关节炎的主要症状
- 疼痛：患者常感到肩锁关节前上方区域疼痛，多为钝痛，且在活动或夜间时疼痛可能加剧。
- 肿胀与活动受限：肩锁关节处可能出现肿胀，且在活动时疼痛加剧。特定动作如肩关节内收、后伸，或双手举过头顶、两臂向前向内摆动时，疼痛尤为明显，影响日常活动如开车时系安全带等。
- 弹响：肩关节在活动时可能出现弹响，这是关节内部结构受损的一种表现。
肩锁关节疼痛示意图
- 肩锁关节炎的危险因素
- 肩锁关节疲劳损伤：特定项目的运动员，如举重运动员等过顶类运动员，在训练中肩锁关节需承受反复的高强度负荷，易发生此病。此外，橄榄球、曲棍球等接触类运动员也常因肩部撞击而受损。
- 中老年人群：肩锁骨关节炎和其他骨性关节炎一样，在50岁以上的中老年人中多见。常常与肩袖损伤并发
- 肩锁关节炎的诊断
肩锁关节炎的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学证据。
- 体格检查：医生主要依据患者是否存在跨身内收试验（cross-body adduction test）阳性来对患者进行判断。医生用一只手稳定患者肩膀，托起患者手臂，将手臂伸直穿过身体的前部，朝向对侧。若在朝向对侧的过程中诱发疼痛为提示该实验阳性，存在肩关节损伤和骨关节的可能性。
跨身内收试验示意图
- 影像学检查：
- X线：可显示肩锁关节周围韧带钙化、关节骨质增生及关节间隙变窄等征象。
- MRI：能更精确地显示关节韧带及周围软组织的病变情况，对于早期无症状的骨关节炎尤为敏感。
肩锁关节炎的治疗
保守治疗：对于早期或症状较轻的ACJOA患者，可采用保守治疗，包括休息、物理治疗、药物治疗（如非甾体抗炎药、局部封闭等）以及功能锻炼等。
手术治疗：当保守治疗无效，或肩锁关节接触应力增大导致骨性关节炎严重时，可考虑手术治疗。关节镜下锁骨远端切除术是一种有效的治疗方法，能够减轻关节压力，缓解疼痛，并改善关节功能。
关节镜下锁骨远端切除术示意图
本文原文来自澎湃号，作者积极科普的公济运动医学。