肥厚型心肌病的症状及治疗方法

肥厚型心肌病的症状及治疗方法

肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚为特征的心脏疾病，其症状多样且个体差异较大，主要包括呼吸困难、胸痛、心悸等。本文将详细介绍肥厚型心肌病的主要症状及其治疗方法。

呼吸困难

呼吸困难是肥厚型心肌病最常见的症状之一。由于心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，导致心室腔变小、顺应性降低，心室舒张功能受限，进而引起肺淤血，影响气体交换。患者在进行体力活动、情绪激动或快速心律失常时，回心血量增加，肺淤血加重，呼吸困难会更加明显。早期可能仅在剧烈运动后出现，随着病情进展，轻微活动甚至休息时也会出现呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸，即不能平卧，需要采取坐位或半卧位来减轻呼吸困难症状。

胸痛

肥厚型心肌病患者的胸痛多为劳力性胸痛，与心肌需氧量增加和冠状动脉供血相对不足有关。心肌肥厚使心肌细胞对氧的需求增加，而冠状动脉微循环可能存在结构和功能异常，导致心肌供血不能满足需求，从而引发胸痛。疼痛部位多位于心前区或胸骨后，可向左肩、左臂内侧、颈部或下颌部放射，疼痛性质多为闷痛、压榨性疼痛或刺痛，疼痛一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后部分患者的症状可能缓解，但也有部分患者症状不缓解甚至加重。

心悸

患者常自觉心跳异常，这是由于心肌肥厚、心室重构等导致心肌电活动不稳定，容易出现各种心律失常，如室性早搏、室上性心动过速、心房颤动等。心律失常会使心脏的节律和频率发生改变，患者可感到心慌、心跳过快或过慢、心跳节律不齐等，心悸症状可在活动或休息时发作，严重的心律失常可能导致头晕、黑矇甚至晕厥。

晕厥

部分肥厚型心肌病患者会出现晕厥症状，多在运动或情绪激动时发生。其原因可能是多种因素共同作用的结果，如运动时外周血管扩张，而肥厚的心肌限制了心室的充盈和射血，导致心输出量不能相应增加，引起脑部供血不足；或心律失常导致心脏泵血功能突然下降，大脑缺血缺氧；也可能是由于左心室流出道梗阻，使心输出量减少，血压下降，进而导致脑部供血不足。晕厥可能是短暂的意识丧失，也可能伴有摔倒等情况，严重影响患者的安全和生活质量。

随着病情的进展，晚期患者可能出现心力衰竭的症状，如下肢水肿、腹胀、食欲减退、肝淤血肿大等体循环淤血表现，以及乏力、疲倦、运动耐力显著下降等心输出量减少的症状。如果肥厚型心肌病导致左心房扩大，引起肺静脉压升高，还可能出现咯血等症状。

肥厚型心肌病的治疗

• β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，缓解心肌缺血，减轻流出道梗阻，改善患者的呼吸困难、胸痛等症状，还可预防心律失常的发生，降低猝死风险。
• 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：能抑制心肌细胞钙离子内流，减弱心肌收缩力，改善心室舒张功能，减轻流出道梗阻，对于不能耐受β受体阻滞剂或存在支气管哮喘等β受体阻滞剂禁忌证的患者可选用。
• 植入型心律转复除颤器：对于存在高危猝死风险的患者，如曾有心脏骤停、室速发作史，或有明显的家族猝死史、左心室肥厚严重、心电图有异常等情况，植入型心律转复除颤器可及时识别并终止恶性心律失常，有效预防猝死的发生。