关节软骨损伤术后康复指南
关节软骨损伤术后康复指南
关节软骨损伤术后的康复是一个系统而复杂的过程，涉及伤口护理、物理治疗、功能锻炼等多个方面。本文将为您详细介绍关节软骨损伤术后的康复要点，包括不同手术方式（骨髓刺激术、马赛克移植术和软骨细胞移植术）的康复方案，帮助患者更好地恢复关节功能。
保持伤口干燥
伤口干燥是预防感染的关键。术后短期内请勿让伤口接触水分，不宜直接洗澡。术后恢复一段时间后，如需洗澡可使用保鲜膜覆盖以保护伤口。
换药拆线
定期换药保持伤口无菌从而降低感染风险，术后2-3天换药一次，大约2周左右拆线，拆线可以到我们科室门诊或当地医院解决。
局部冰敷
局部冰敷是术后减轻炎症和肿胀的有效方法。但需要注意：
- 避免冻伤：使用前，确保冰袋或冷冻物品（如玉米粒或青豆）用干净的干毛巾包裹，避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。
- 冰敷时间和频率：每次冰敷时间不宜超过15分钟。为避免皮肤损伤，两次冰敷间隔至少2小时。
- 冰敷持续时间：术后没有具体的冰敷时限，只要患处还有肿胀，就可以继续进行冰敷。
- 锻炼后冰敷：康复锻炼后，如果感到关节肿胀或疼痛，可以进行冰敷，这有助于减轻症状并防止进一步的肿胀。
保护用具的使用
拐杖
第一阶段：拄双拐。下地行走时使用拐杖，患肢不负重。
第二阶段：使用拐杖，保持手术腿部分负重，逐渐增加负重比例。根据个人恢复情况，可逐步过渡到单拐。
第三阶段：根据恢复情况，逐步减少拐杖的依赖，直至完全负重。
第四阶段：在家中进行日常活动，如步行、上下楼梯，无需辅助设备。
限制性支具
软骨细胞移植术后0-6周佩戴，以限制膝关节的过度活动。
康复训练
下面会介绍一些康复训练的方法，需要注意的是不同训练动作应在术后逐步开展，相关动作训练的时间点请参考最后的康复进度表。
术后早期远端关节活动
持续被动运动 (CPM)
动作要领：将患肢放置于CPM机器上，根据机器设定进行被动屈伸运动。
训练频率：每天2-4小时。
股四头肌等长收缩
动作要领：平躺，膝盖下放一卷毛巾或枕头，收紧大腿前侧的肌肉，保持5秒，然后放松，重复10次。
训练频率：每天3-5组，每组10次。
关节活动度训练
关节活动度练习又根据具体恢复情况分为：伸膝练习和屈膝练习
伸膝练习
动作要领：每天需将膝关节置于完全伸直位3次，每次30分钟。方法是用垫枕将足跟垫高，使膝关节通过自身重力逐步伸直。如膝关节没有明显肿胀的情况下伸直困难，必要时可以在膝盖以上的大腿下段前方加3-5斤左右的砂袋（米袋）下压。
训练频率：每天3次，每次30分钟。
屈膝练习
方法一：0～45度 足跟滑动法
动作要领：仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。
训练频率：一天3-5组，每组10-20次。
方法二：45～90度 床边垂腿法
动作要领：可以将健侧的踝关节压于患侧踝关节前方，健侧小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次达到最大屈膝角度时停5-10秒，每组重复10-20次。
训练频率：一天3-5组，每组10-20次。
方法三：>90度 压腿法
- 墙壁滑动法
- 俯躺股四头肌拉伸运动
- 抱腿下垂法
动作要领：膝关节屈曲大于90度后，进一步加大屈膝活动度，可以参照压腿法、墙壁滑动法、抱腿下垂法等方法进行练习。术后4个月内尽量不做完全下蹲的动作。
训练时段：膝关节屈曲大于90度后。
肌肉力量训练
开链运动
动作要领：进行直腿抬高等开链运动，以增强大腿四头肌。直腿抬高时先尽量向上勾足趾及脚踝，然后尽量保持膝关节伸直的情况下，通过膝盖前上方大腿肌肉（股四头肌）的收缩将整个下肢抬起；在抬到和床面呈45度时停止，并保持3-5秒钟；然后在保持勾足、伸膝的情况下把腿放下，足跟接触床面后放松下肢肌肉包括足踝。然后再重复上述动作。
训练频率：开始训练第1周内每天直腿抬高50次，第2周100次，以后每天200次。
闭链运动
动作要领：进行改良腿部推举等闭链运动，以增强腿部肌肉和膝关节稳定性。
- 准备姿势：坐在腿举器上，髋部靠住斜垫，双脚以肩宽的距离踏在脚台上，抓住手柄并从脚跟发力来释放安全栓。膝关节在动作开始时应微弯。
- 下放负重：吸气并慢慢降低负重，直到膝关节成90度时停止动作。稍作停留，然后通过脚后跟强力地向上推举重量返回至初始位置。
- 上推负重：当向上推举通过动作中点时开始呼气。在动作的顶峰，双腿接近伸直，但不要锁死膝盖，以避免对膝关节施加不必要的压力。
训练频率：每天3-5组，每组10-15次。
行走训练
动作要领：使用拐杖或助行器辅助行走，逐渐增加行走距离和时间。
训练频率：每天2-3次，每次10-30分钟。
步行训练
动作要领：使用双拐及支具辅助行走，逐渐增加行走距离和时间。
训练频率：每天2-3次，每次10-30分钟。
自行车训练
动作要领：进行低阻力的自行车训练，增加关节耐力。
训练频率：每周3-5次，每次20-30分钟。
抗重力跑步机
动作要领：如有条件，可以使用抗重力跑步机训练，增加关节耐力。
训练频率：每周3-5次，每次5-10分钟，速度自行逐渐增加。在速度为 8 km/h 的机器上跑步坚持超过 10 min 为进入下一阶段康复训练的评价指标。
肌肉力量进阶训练
跑步机步行
动作要领：在跑步机上以舒适的速度行走，开始时速度慢，时间较短，逐渐增加。
训练频率：每天1-2次，每次20-30分钟。
直线跑步
动作要领：开始在平地上进行慢跑，从每次5-10分钟开始，每周增加5分钟。
训练频率：每周3-5次，每次5-30分钟。
台阶练习
动作要领：扶着栏杆或墙壁，先用健肢踏上台阶，然后患肢跟上。下台阶时，先将患肢放到下一级台阶，然后健肢跟上。
训练频率：每天2-3次，每次10-15台阶。
台阶下降练习
动作要领：与台阶练习类似，但重点在于下台阶的动作。下台阶时，先将患肢放到下一级台阶，然后健肢跟上。
训练频率：每天2-3次，每次10-15台阶。
平衡控制能力训练
方向变化性跑步
动作要领：在直线路径两侧进行侧向移动，注意保持低强度，避免对膝盖造成冲击。
训练频率：每周2-3次，每次20-30分钟。
神经肌肉训练
动作要领：进行平衡和协调训练，如站立在泡沫垫上、不平稳地面行走等，提高本体感觉。
训练频率：每天2-3次，每次10-15分钟。
本体感受训练
动作要领：可以进行单脚站立、闭眼单脚站立等练习。
训练频率：每天3-5组，每组30秒-1分钟。
平衡训练
动作要领：单腿站立在蹦床或者垫子上。先扶着东西进行站立，确保身体是正的，当能够扶着墙稳定的站立1分钟后，再尝试不扶墙的保持端正的单腿站立。可以逐步增加时间，先保持端正的站立5秒钟，当能够很好的完成后，再10秒，30秒，60秒。
训练频率：每天3-5组，每组30秒-1分钟。
重返运动
爱好体育运动的患者，一定要在良好的康复训练基础上，逐步恢复体育运动，没有良好的肌肉力量，强行运动，会导致关节再次损伤。
骨髓刺激术：
通常：
- 术后满4个月，可以开始骑自行车;
- 术后16-24周，可以开始跑步;
- 术后一年以内，基本均可恢复原有体育运动。
软骨细胞移植术：
通常：
- 术后26周，可以开始力量训练、本体感觉训练以及特定运动相关的康复训练;
- 术后一年以上，恢复正常运动。
马赛克移植术：
通常：
- 术后满4个月，可以开始承受剪切力的运动;
- 术后4-5个月，可以重返运动。