代谢相关脂肪肝病的健康风险

代谢相关脂肪肝病的健康风险

脂肪肝是全球最常见的慢性肝病之一，影响着约30%的人口。它不仅会导致肝脏炎症、纤维化和硬化，还与多种代谢疾病密切相关。本文将详细介绍脂肪肝的定义、成因、诊断方法以及有效的治疗策略。

什么是脂肪肝？

脂肪肝是全球最常见的慢性肝病之一，影响着约30%的人口。它不仅会导致肝脏炎症、纤维化和硬化，还与多种代谢疾病密切相关。脂肪肝的形成主要是由于人体摄入过多热量，导致多余的热量转化为脂肪微粒并堆积在肝细胞内。当超过5%的肝细胞含有脂肪微粒时，即可诊断为脂肪肝。过多的脂肪微粒会导致肝细胞肿胀、炎症、坏死，并最终形成脂肪性肝炎。

脂肪肝的成因主要包括代谢异常、酒精摄入过量、药物使用等。其中最常见的两种类型是：

• 代谢相关性脂肪肝病：通过影像检查或肝活检发现脂肪肝，同时伴有表1中的任何一种代谢异常。
• 代谢及酒精相关性脂肪肝病：符合上述代谢相关性脂肪肝病的诊断标准，同时伴有酒精摄入过量（男性每周超过210克，女性每周超过140克）。

诊断方式

肝活检是诊断脂肪肝的金标准，但由于其具有侵入性和风险，不适合用于临床筛查。目前常用的非侵入性检测工具包括：

• 核磁共振（MRI）：准确性最高，但成本也最高。
• 超声影像：是最常用的工具，通过肝组织的亮度来判断脂肪肝的严重程度（轻度、中度、重度）。然而，这种方法的准确性较差，且不同医生之间的判断差异较大。
• 新型量化工具：如controlled attenuation parameter（CAP）或attenuation image（ATI）等技术，可以将脂肪肝的程度量化为数值，减少了人为判断的差异，并有助于治疗前后的客观比较。

脂肪肝与肝纤维化

肝纤维化是肝脏经历反复炎症和修复过程的结果，使肝脏变得粗糙。在这个过程中，如果及时治疗，肝脏仍有可能完全恢复。但如果治疗不当，肝纤维化最终会发展成不可逆的肝硬化。

传统的血液检查和超声检查无法检测肝纤维化的变化。对于脂肪肝合并代谢综合征、肥胖等高风险人群，建议定期进行非侵入性肝纤维化检测，包括：

• FIB-4指数：通过血液指标和年龄计算，优点是便宜方便，但准确性较低。
• 影像检测：如核磁共振弹性成像（MRE）、肝纤维化扫描仪（Fibroscan、ARFI、SWE）等，可以提供准确且数值化的肝纤维化评估。

如果检测结果显示为F2（中度纤维化）及以上，就必须积极接受治疗和随访。

治疗说明

脂肪肝除了有肝硬化风险外，还与代谢疾病相关（图1），除了定期肝脏检查外，也必须审視血糖、血脂、血壓、睡眠呼吸中止及目前使用的藥物。健康飲食、規則運動及減重，是治療脂肪肝及其併發症最有效方法，對於高風險族群，手術或內視鏡減重治療可給予幫助。

• 减重目标：体重过重者减少5%体重可改善脂肪肝，减少10%可改善肝纤维化。对于体重正常者减重目标可设为3～5%。
• 饮食调整：地中海饮食对于心血管疾病、糖尿病及非酒精性脂肪肝疾病具有保护作用。饮食原则为：地中海饮食对于心血管疾病、糖尿病及脂肪肝病具有保护作用，多摄取橄榄油、蔬菜、水果和坚果、豆类、全谷物、鱼和海鲜；少量摄取红肉和加工食品，减少糖分和精製碳水化合物摄取。
• 运动：有氧（如快走、慢跑、骑自行车）及阻力运动（如弹力带）交互安排。每周5次中等强度运动，总时数需大于150分钟。

目前FDA尚未批准专门用于治疗脂肪肝的药物。近年来流行的减重药物，如Saxenda®和Ozempic®，确实可以达到减重和改善脂肪肝的效果，但对肝纤维化的治疗效果并不明显。在临床实践中，可以考虑针对特定人群使用糖尿病或减重药物。

脂肪肝不仅仅是常见的肝脏现象，而是全身代谢性疾病的表现。认识疾病并积极改变生活方式，是治疗的最佳方式。