关于脑膜刺激征，这些你都知道吗？

关于脑膜刺激征，这些你都知道吗？

引用

丁香园

1.

https://3g.dxy.cn/bbs/topic/50645950

脑膜刺激征是临床中常见的神经系统体征，主要表现为颈强直、布氏征（Brudzinski征）和克氏征（Kernig征）。这些体征多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病，也可见于脑水肿、颅内压增高等情况。本文将详细介绍脑膜刺激征的临床意义、检查方法及注意事项。

一、概述

当神经根、脊膜和脊髓有炎症并且肿胀时，头部屈曲动作时会给有炎症的结构施加张力，从而引起剧烈疼痛。

上图虚线显示了屈曲与后伸时颈椎角度的实际变化及伴随的神经根和脊髓的张力变化。A，为头部屈曲，B，为头部后伸。注意在图A中脊髓和神经根被牵拉并延长，在图B中松弛并打褶。

任何这种类型的疼痛都会立即诱发肌肉痉挛，以防止这种引起疼痛的活动继续。

• 例如，你有胸膜炎而同时尝试深呼吸，你就知道疼痛是如何有效地抑制引起疼痛的肌肉收缩活动了。类似的还有腹膜炎时的腹壁强直和腰部扭伤后的后背僵直，如后背痛性痉挛。
• 颈上节段的脊神经根受刺激引起颈强直，腰骶节段脊神经根受刺激，则出现克氏征和布氏征。

二、做之前要知道

• 如果存在颈部的不稳定因素（如外伤），或怀疑颈段脊髓病变的患者，切勿行此测试。
• 要考虑所有创伤后意识障碍的患者都有颈椎骨折的可能性。
• 对任何昏迷患者，尤其是对新生儿进行颈部操作时都要谨慎，因为他们的疼痛保护反射可能还存在。

三、脑膜刺激征怎样做

• 患者应该平躺并放松。
• 将你的手放在患者的头后枕部。
• 轻轻转动患者的头——如果患者没有异常，再感受颈部是否坚硬。
• 颈强直：轻轻将头抬离床面——感受颈部的肌张力。
• 布氏征：观察下肢的髋和膝是否屈曲。
• 克氏征：患者平躺在床上，下肢屈髋和屈膝，然后伸直膝关节。另一侧重复该动作。

四、检查所见及意义

（1）颈强直：

• 很容易在两个平面移动颈部，屈颈时下颌很容易碰到前胸——正常（部分老年人及肥胖者除外）。
• 屈颈时颈部僵硬，屈颈受限——颈强直。可以用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。

（2）布氏征：

• 颈部屈曲时有髋和膝屈曲——Brudziniski征阳性。
• 一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲（下肢征），均为布氏征。

为什么会屈曲？

颈部屈曲对整条脊髓和神经根产生牵拉的张力，屈曲下肢可以减轻对神经根的牵拉张力。

（3）克氏征：

• 伸直膝关节时受限并出现疼痛，大小腿间夹角＜135°——克氏征阳性。
• 如果是单侧，可以出现在神经根病（如直腿抬高试验）。

如果颈强（+），克氏征（-），称为颈强-克氏征分离，见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等。

五、需注意

颈强直（nucha rigidity）：“nucha”这个词指的是颈后部。真正的颈强直时，颈部只有屈曲受阻。颈部可以旋转和后伸，因为这些动作不会牵拉脊膜、脊髓和神经根。

上图显示，真正的颈强直，提示脑膜刺激。A，颈部高度抵抗屈曲，常常可以达到检查者抬起患者的头部和脊柱像一座雕塑的程度；B，尽管高度颈强直抵抗屈曲，颈部可以自由旋转；C，检查者抬起患者肩膀时，头部轻松向后垂下。

颈部强直：指的是颈部向任何方向运动有阻力。相反颈强直特指屈颈的阻力。

颈部强直的病因

张力违拗：

• 张力违拗的患者可能抵抗躯体某一部分向任何方向运动。可见于意识清醒或障碍患者。
  张力违拗不会出现于急性弛缓性瘫痪的一侧，也不会出现于深度昏迷的患者，因为所有的张力都消失了。

存在脑膜刺激，但没有脑膜刺激征的情况

• 婴儿、高龄、昏迷、伴有周围神经肌肉性瘫痪及急性锥体束损伤后，这些患者要证实有无脑膜炎症或蛛网膜下腔出血需要进行腰椎穿刺。
• 偏瘫会导致脑膜刺激征阴性，单侧脑膜刺激征消失有助于鉴别偏瘫的侧别。