【小腿后浅肌群】网球腿，运动中常见损伤
【小腿后浅肌群】网球腿，运动中常见损伤
网球腿和网球肘一样，均因常见于网球运动员而得名。网球腿是一类肌肉疾病的总称，指小腿后侧间室肌肉撕裂伤或断裂伤。
病因
- 绝大多数网球腿是因完全伸膝状态下踝受力后过度背屈，引起小腿后侧间室肌群突然而过度地被牵拉，导致其中较薄弱的肌肉或其腱腹移行区断裂所致。
- 完全伸膝后踝过度跖屈也可能引起网球腿，这可能是由于受力拉长的肌纤维在尝试收缩时回缩不均而导致肌肉撕裂。
肌肉损伤
网球腿主要累及小腿后侧浅层肌群及其周围组织，比如：
- 腓肠肌损伤，最常见
- 比目鱼肌损伤
- 跖肌损伤，少见
而小腿后侧深层肌群损伤的病例尚无报道。
腓肠肌断裂的原因
- 其含有丰富的Ⅱ型快抽搐肌纤维，用以完成诸如跑、跳等快速运动
- 且同时跨过膝、踝2个关节而位置表浅。因此，在伸膝状态下踝背屈时其张力更大易损伤。
腓肠肌
- 起点：(内侧头)股骨内侧髁后部、(外侧头)股骨外侧髁后部。
- 止点：跟骨后侧。
- 由胫神经支配。
功能
- 腓肠肌主要包含快动肌纤维，易兴奋收缩也易疲劳，这种肌纤维的分布表明腓肠肌能产生爆发力。
- 比目鱼肌协同腓肠肌完成跖屈，在跖屈过程中，哪一块肌的作用更大主要由膝关节的位置决定。
- 伸膝时或伸膝后，腓肠肌在张力位，腓肠肌的作用较大。
- 屈膝时，比目鱼肌的作用较大。
症状
- 急性表现为疼痛、肿胀和步行困难。
- 棒击感：就像有人在身后朝你的小腿“猛烈一棒”或“踢了一脚”，有时伴有可听见的声音。
- 剧烈疼痛：会让人无法再继续运动，不能做跳、跑等动作，做踮脚动作疼痛会加剧。
- 小腿外部表现：初期小腿外形多无改变，稍晚可出现肿胀、皮下出血等，有明显的压痛点，如果其中腓肠肌完全断裂，会有明显的凹陷和瘀斑。
好发人群
- 青壮年人群，尤其是身体状态差的40~60岁的中年人最多见，通常发生在运动中；
- 小腿力量和爆发力较好，但柔韧性欠缺的运动爱好者；
- 运动功能不强，突然参加较高强度运动的人群；
- 体重较大或下肢肌肉含量不足的人群。
检查
体格检查
① 触诊：肌肉内可能有可触及的裂隙瘀斑、局限性水肿。
② 跖肌抗阻实验：
- 在跖肌触诊时，右手拇指指腹触及跖肌肌腹，嘱患者踝关节用力跖屈；
- 如跖肌肌张力明显下降或松弛，为跖肌抗阻实验阳性。
③ 探查压痛点：在跖肌触诊时，沿跖肌走行，从上到下，用右手拇指指腹依次按压。
④ 探触跖肌肌腱断端：沿跖肌走行，从上到下，用右手拇指指腹探查，可以触及跖肌肌腱断端突起。
影像学检查
超声检查和MRI检查是目前诊断网球腿的常用方法。
- 超声检查用于初期诊断
- MRI可用于检查深层肌肉损伤或血肿形成
网球腿的分级
- Ⅰ级，肌肉拉伤，局部存在积液或血肿，但肌肉形态正常；
- Ⅱ级，肌肉部分撕裂，除弥漫或局限的液性区域外，肌纤维连续性被破坏，部分中断；
- Ⅲ级，肌肉完全断裂，血肿弥漫，肌肉回缩。
显示MGM肌肉-肌腱连接处完全撕裂（红箭头），断端回缩、增粗、信号增高；GM肌腹内可见羽毛状高信号影；断端间可见大量高信号积液或积血影；同时小腿浅筋膜内可见网格状高信号影，Ⅲ级损伤。
MGM：腓肠肌内侧头；GM：腓肠肌
研究表明，腓肠肌内侧头与比目鱼肌间的液性区域可作为诊断网球腿的重要指标。
诊断
主要依靠临床表现和影像学检查。
参照《实用运动医学》拟定诊断标准：
① 小腿急性受伤史；
② 受伤时，有“棒击”感，伤后剧痛，行走困难；
③ 小腿后内侧肿胀，小腿中下段有广泛性皮下瘀斑；
④ 小腿后内侧中段偏上能触及到一敏感压痛点；
⑤ 踝背伸受限，跖屈抗阻疼痛加重；
⑥ 彩超显示在腓肠肌与比目鱼肌间探及长条状无回声带，MRI 轴位像示腓肠肌与比目鱼肌间隙见弧形长T1长T2信号灶，压脂像呈高信号，边缘清晰。
Cheng等提出网球腿分级诊断方案，见下表。
治疗
非手术治疗
网球腿患者一般仅需非手术治疗即可。治疗采用“RICE”原则，即
- 休息(rest)
- 冷敷(ice)
- 加压包扎(compression)
- 抬高患肢(elivation)
另外，可酌情使用抗炎镇痛药物。经制动和康复训练后，多数患者可在伤后6～8周达到满意的恢复效果。
手术治疗
① 网球腿急性损伤患者存在以下情况之一可作为手术治疗适应证：
- 不能以患肢单足提踵站立；
- 足背屈的同时屈膝，肌性缺损仍可触及；
- Ⅲ级网球腿损伤或存在巨大肌内血肿；
- 需要尽快恢复邻近关节功能的年轻患者。
② 网球腿慢性损伤患者，伸膝时疼痛和伸膝受限持续超过4个月则提示存在瘢痕粘连和挛缩，需要考虑行手术松解。
手术操作
手术时，于小腿后侧触诊肌肉缺损的中央作一纵行切口
- 先清除血肿或瘢痕组织
- 然后寻找回缩的肌肉、肌腱，并对其进行松解
- 使用可吸收和不可吸收缝线吻合断端
- 缝合时患侧取足跖屈位，缝合范围需包括可收缩的健康肌组织以保证合适的连接，最后缝合切口
术后3周内，给予患肢屈膝60°、踝跖屈20°～30°长腿石膏管型固定；此后，以膝下石膏管型跖屈位固定3周。拆除石膏后，患肢可行关节活动度训练和负重训练。
预防
- 运动前进行全面预热，之后进行冷却，每次约10~15分钟。注意正确的拉伸。
- 如果需要提高训练量，需要循序渐进，让身体慢慢适应增加的负荷。
- 穿着合适的网球鞋，具有良好的减震性，侧向稳定性。
- 经常按摩放松小腿肌肉，防止其僵硬紧张。
- 网球运动中下肢力量和爆发力很重要，保持小腿肌肉的日常训练是非常有必要的。
本文原文来自梅斯医学