高尿酸血症和“痛风”治疗中的误区
高尿酸血症和“痛风”治疗中的误区
高尿酸血症已成为继高血压、糖尿病、高脂血症“三高”性疾病后的第四高。近年来，随着居民健康意识的提高，高尿酸血症的治疗得到越来越多的关注和重视。然而在临床实践中，仍存在诸多的治疗误区，导致疾病诊疗的不规范，病情反复。
高尿酸血症业已成为继高血压、糖尿病、高脂血症“三高”性疾病后的第四高。近年来，随着居民健康意识的提高，高尿酸血症的治疗得到越来越多的关注和重视。然而在临床实践中，仍存在诸多的治疗误区，导致疾病诊疗的不规范，病情反复。
今天，我们就来一一揭秘这些误区，带您走出治疗的迷雾。
误区一：无症状高尿酸血症不是“病”
高尿酸血症导致的各类损害中，除“痛风”急性发作以外，通常无症状，但并不意味着无害。高尿酸血症对身体的损害是持续存在、日积月累的，长期高尿酸状态，除导致“痛风”急性发作以外，还可以导致泌尿系结石、尿路梗阻、肾间质疾病、慢性肾功能损害，甚至诱发心脑血管疾病发生。
误区二：高尿酸血症就是“痛风”
不少人诊断高尿酸血症是因“痛风”急性发作，因此认为高尿酸血症=“痛风”。然而，高尿酸血症并不等同于痛风，实际上只有大约10%-20%的高尿酸血症患者会出现痛风发作。高尿酸血症患者并不一定有关节内尿酸盐沉积，更不一定会有关节炎症，因此不少高尿酸血症的患者不会出现“痛风”发作；同时，一部分尿酸正常的人，关节内却有尿酸盐沉积的可能，导致“痛风”发作。
误区三：痛风急性发作时尿酸一定高
痛风急性发作期血尿酸水平通常是高于正常范围，但也有血尿酸不升高的情况。在痛风急性发作时，尿酸从血液中析出沉积于关节、组织、内脏等部位，作为急性期反应物而降低。同时，急性期肾脏排泄尿酸会代偿性增加。因此，即便尿酸水平不高，也不能排除“痛风“可能。
误区四：仅关注急性治疗，忽视长期管理
不少患者仅在“痛风”急性发作的时候口服止痛药缓解症状，认为不痛则不需要治疗。急性期治疗固然重要，但更为重要的是平日的规范化管理，通过规范化的诊治尽可能避免或减少“痛风”发作，这也有利于减轻高尿酸血症对心、血管、肾脏等重要脏器造成的损害。痛风疼痛缓解后，尿酸水平需要控制在正常范围内，以防复发。此外，常见的止痛药大多数是NSAID类解热镇痛药，长期累积大剂量服用会导致胃出血、肝衰竭、肾衰竭等危害，因此需要在医生指导下使用。
误区五：得了高尿酸血症就一定要服药
高尿酸血症是否需要服药，取决于患者的具体情况：如果尿酸水平仅略高于正常范围，且没有其他并发症，可以通过调整饮食和生活方式来控制；如果尿酸水平持续升高，或伴有痛风等症状，就需要在医生的指导下进行药物治疗了。根据中国最新诊疗指南，推荐无症状人血尿酸高于420μmol/L时，要积极进行生活方式调整，调整饮食，增加运动及减肥；大于480μmol/L，且合并有合并症（包括痛风关节炎、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等）时，应开始药物治疗；大于540μmol/L时，不论是否有症状或合并症，都需要进行药物治疗。
误区六：仅通过饮食控制即可
虽然饮食控制是管理高尿酸血症的重要部分，但仅仅通过饮食控制往往不足以将尿酸水平维持在正常范围内。人体尿酸80%是内源性的，外源性仅占到20%。严格的低嘌呤饮食，仅能是血尿酸浓度降低70-90μmol/L。因此患者通常需要结合药物治疗来有效降低尿酸。
误区七：药物副作用的过度担忧
一些患者可能因为担心降尿酸药物的副作用而拒绝必要的药物治疗。实际上，目前临床常用的降尿酸药物相对来说还是比较安全的，在医生的指导下，合理选择和使用药物，可以最大限度地减少副作用。相对于高尿酸的危害，降尿酸药物副作用可以忽略不计。
误区八：尿酸降的越低越好
虽然降低尿酸可以减少痛风发作的风险，但并不意味着尿酸越低越好。尿酸具有一定的抗氧化作用，适当水平的尿酸反而具有维持身体健康的作用。因此治疗的目的是使得体内尿酸维持在一合理范围，并非越低越好。建议降尿酸的目标水平不低于180μmol/L。
误区九：高尿酸血症不能吃豆类及豆制品
大豆类（黄豆、青豆、黑豆等）在加工过程中，已经去除部分嘌呤，同时，豆及豆制品含有很多适合人类需要甚至是有益于人体健康的高质量蛋白，因此，中国指南建议，对豆类及豆制品，不应进行限制。
误区十：降尿酸药物不应长期使用
临床实践中很多患者尿酸正常后，会停用降尿酸药，这容易导致血尿酸再次升高、病情反复。研究表明，大部分患者需终生使用降尿酸药物治疗。血尿酸长期达标对减少痛风发作、肾脏损害、延缓慢性肾功能不全、减少心脑血管疾病有直接的益处。
误区十一：关节痛加上高尿酸血症就是痛风
高尿酸血症出现关节疼痛并不一定就是痛风。虽然痛风的主要症状是关节红肿热痛，但类风湿关节炎、骨关节炎等疾病也可能导致类似症状。因此到专科医生处及时就诊并完善必要的检查至关重要。
误区十二：痛风发作时使用抗生素来治疗
事实上，“痛风“发作时抗生素无用武之地。痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，与细菌感染无关，因此抗生素在痛风的治疗中并无作用。
误区十三：痛风急性发作时立即服用降尿酸药物
痛风急性发作时需要服用抗炎止痛药、秋水仙碱或者激素等药物，以快速控制关节红肿热痛的急性滑膜炎症状，而不能直接服用降尿酸药物，因为在急性发作期服用降尿酸药物会加重体内尿酸波动，反而出现关节肿痛加重或者发作期延长。如果刚开始降尿酸药物治疗，也需要暂时停药；长期服用的降尿酸药物，可以根据病情和药量具体决定，以避免痛风性关节炎加重并防止转移性痛风。降尿酸药物应该在痛风急性发作缓解后，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到血尿酸水平正常，以小剂量维持治疗。
误区十四：运动锻炼强度大、多出汗有助于降尿酸
对于痛风患者而言，适度的有氧运动是有好处的，可以降低痛风发作次数，但并不是强度越大就有助于降尿酸。应坚持适量运动，运动强度与时间方面，建议每周至少进行150min（30min/d，5d/w）中等强度的有氧运动，中等强度指运动时心率=（220-年龄）×（50%～70%）范围内。另外，尿酸无法通过汗液排出，所以在运动时要注意及时补充水分，避免因运动出汗导致尿量减少而影响尿酸排出。另外，痛风急性发作的时候应尽可能减少受累关节的活动。
综上所述，高尿酸血症及痛风的治疗是一个复杂而长期的过程。科学治疗、避免误区、长期管理非常重要。只有这样，才能有效控制病情、减少复发并提高生活质量。让我们携手并进，在医生的指导下走向康复之路。
（图片来源于网络）
本文专家
王 昱 复旦大学附属金山医院
汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会主任委员
特别鸣谢
上海市医学会肾脏病专科分会成立于1980年，自2006年起，在每年的“世界肾脏日”期间，积极开展肾脏病防治知识的宣传活动，以科普讲座、健康咨询、线上互动、手册展板等多种形式，为肾脏病病友的生命健康护航。
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