鼠疫知识科普：从发病机制到预防措施全解析
鼠疫知识科普：从发病机制到预防措施全解析
鼠疫，又称“黑死病”，是一种由鼠疫耶尔森菌引起的急性传染病，主要通过跳蚤叮咬和直接接触传播。这种疾病曾在历史上造成过多次大规模流行，对人类健康构成严重威胁。本文将详细介绍鼠疫的定义、传染源、传播途径、临床表现、治疗方法和预防措施，帮助读者全面了解这一疾病，提高公共卫生意识。
一、鼠疫是一种什么病?
鼠疫（Plague）是由鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）感染引起的，在啮齿动物等宿主动物间流行的一种自然疫源性疾病，在一定条件下通过蚤叮咬及其他途径（直接接触传播、呼吸道传播等）传播给人类，造成人间鼠疫。感染了鼠疫后发病急剧，寒战，高热不退，头痛剧烈，淋巴结肿痛，眼睑结膜及球结膜充血，甚至出现意识不清，呼吸困难，咳血痰，很快陷入极度虚弱状态。由于呼吸困难、缺氧，导致病人口唇、颜面及四肢皮肤出现紫绀，死亡的患者甚至全身紫绀，皮肤呈黑色，故被称为“黑死病”。
二、鼠疫的传染源、传播途径及易感人群
(一)传染源
- 鼠疫染疫动物： 即自然疫源地内感染鼠疫的动物，都可能成为人间鼠疫的传染来源，鼠类和旱獭等啮齿动物为主要传染源。
- 鼠疫患者：主要是肺鼠疫患者，在发病早期即具有传染性。败血症型鼠疫患者的血液、腺鼠疫患者破溃的淋巴结、肠鼠疫患者的排泄物等也可作为直接接触传播的来源。
(二)传播途径
1.媒介传播：蚤叮咬是鼠疫最主要的传播途径。
2.直接接触传播：通过捕猎、宰杀、剥皮及加工等方式直接接触染疫动物造成感染。
3.呼吸道传播：经呼吸道飞沫和气溶胶感染，引起原发性肺鼠疫。
4.消化道传播：通过进食被鼠疫菌污染的食品或生食染疫动物经消化道感染，引发肠鼠疫。
(三) 易感人群
人对鼠疫普遍易感。疫区从事野外工作的人或猎杀、剥食旱獭的猎人、牧民接触染疫动物可能性大，感染的可能性高于一般人群。
三、发病机制
人被染疫蚤叮咬或直接接触染疫动物后，鼠疫菌通过叮咬或破损的皮肤、黏膜侵入人体，通过淋巴系统扩散，在巨噬细胞内繁殖，造成淋巴结肿胀、充血、坏死，引起出血性坏死性淋巴结炎，表现为腺鼠疫；鼠疫菌通过淋巴循环入血形成菌血症，发展为败血症型鼠疫；鼠疫菌进入肺部，引起继发性肺鼠疫；如果吸入含有鼠疫菌的飞沫或气溶胶，则引起原发性肺鼠疫。 鼠疫菌还可突破血脑屏障，造成脑膜炎型鼠疫。
四、鼠疫的临床表现
潜伏期一般为 16 天，多为 23 天，个别可达 8~9 天。
(一)腺鼠疫
腺鼠疫是最常见的临床类型，主要表现为高热、淋巴结肿大， 以腹股沟、腋下、颈部等单侧淋巴结为多见，主要特征为淋巴结迅速弥漫性肿胀，大小不等，质地坚硬，疼痛剧烈，与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织亦可充血、 出血。
(二)肺鼠疫
肺鼠疫可分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫两种类型。
1.原发性肺鼠疫：发病急骤，主要表现为寒战、高热， 体温可达 40℃41℃，初期表现为干咳，继之咳嗽频繁，咳出稀薄泡沫痰，痰中带血或纯血痰，脉搏细速，呼吸急促，颜面潮红，眼结膜充血， 口唇、颜面、 四肢及全身皮肤发绀。 若不及时给予有效治疗，常于发病 13 天内死亡。
2.继发性肺鼠疫：多继发于腺鼠疫或败血症型鼠疫，与原发性肺鼠疫表现类似，主要表现为病情突然加重，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰等。
(三)败血症型鼠疫
主要表现为畏寒、高热，剧烈头痛、谵妄、神志不清， 脉搏细速、心律不齐、血压下降，呼吸窘迫，皮下及黏膜出血、腔道出血等，若不及时抢救常于发病 1~3天内死亡。
(四)肠鼠疫
主要表现为高热和呕吐、腹泻等消化道症状，呕吐和腹泻每天可达数十次，吐泻物中常混有血液和黏液，排便时腹痛。极易发展为败血症型鼠疫。
(五)脑膜炎型鼠疫
多继发于败血症型鼠疫，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、谵语、昏睡，甚至昏迷。查体可见颈强直、布鲁津斯基征(Brudzinski)和克尼格征(Kernig)阳性。
(六)眼鼠疫
症状主要表现为高热和急性化脓性结膜炎
(七)皮肤鼠疫
五、鼠疫应该如何治疗?
西医治疗
及时使用链霉素、庆大霉素、喹诺酮类抗生素、氨基糖甙类、糖皮质激素、营养支持等药物治疗。
中医药治疗
鼠疫之核心病机是疫毒入血，瘀热互结，以凉血活血解毒为基本治法，临床可分轻症、重症施治。
1.轻症
临床表现：发热，汗出，口渴，全身乏力，肌肉疼痛，咳嗽咯痰，胸胁疼痛，偶有痰中血丝；或腹股沟部、腋窝甚至全身淋巴结肿胀疼痛；舌红苔薄，脉数。
推荐方剂：轻剂活血解毒汤
常用药物与参考剂量：金银花30g、连翘9g、荆芥穗9g、 浙贝母9g 、紫草9g 、板蓝根6g 、生石膏30g（先煎）、赤芍9g 、桃仁12g 、红花9g 、生地黄15g 、大青叶15g 、冰片1.5g(冲服)、芦根30g。
煎服法：每日1剂，水煎服，每次100200ml，每日24口服。
2.重症
临床表现：高热，有汗，咳甚，咯黄痰或脓痰，痰中带血，喘憋明显，皮疹，甚则周身黑紫斑点遍布，皮肤、黏膜出血，神识昏沉，舌红绛，脉大。
推荐方剂：重剂活血解毒汤
常用药物与参考剂量：金银花 60g 、连翘 12g 、浙贝母 15g 、紫草 15g 、生石膏 60g(先煎)、赤芍 20g 、桃仁 24g、 红花 15g 、生地黄 30g 、大青叶 24g 、冰片 3g(冲服) 、芦根30g。
推荐中成药：血必净注射液
治疗可降低鼠疫的病死率。如及早治疗则多可治愈。在鼠疫疫情暴发地区，有症状的病人应到卫生院进行诊断和治疗。肺鼠疫患者必须由穿戴个人防护用品并经过培训的医务人员进行隔离和治疗。
六、怎样预防鼠疫?
（1）保持良好的个人卫生习惯，是做好各种传染病防治最有效的措施。
（2）尽量避免到人群聚集的场所，外出旅游时尽量减少与野生动物亲密接触，不逗玩健康状况不明的动物，不接触动物死尸，使用驱虫剂，做好防止跳蚤叮咬的措施。
（3）在疫源地内进行野外活动时需要做好个人防护。佩戴防蚤手套，穿防蚤袜，并且不在野外坐卧。在脱防蚤袜前应先喷洒灭蚤药物，防止蚤类攀附在防蚤袜上。
七、什么是三不三报?
“三不”即不私自捕猎疫源动物，不剥食疫源动物，不私自携带疫源动物以及产品出疫区。“三报”即报告病死老鼠、野兔，报告疑似鼠疫病人，报告不明原因高热病人和突然死亡病人。
为有效预防、快速应对，及时消除疫情危害，要严格按照鼠疫防控“三不三报”的要求，不私自捕猎和剥食疫源动物；不私自携带疫源动物及产品出疫区；不在疫源地野外坐卧。并及时报告病死鼠、疑似鼠疫患者、不明原因的高热患者和急死患者。
本文原文来自澎湃新闻