诺如病毒感染性腹泻：传播途径、临床表现与预防措施
诺如病毒感染性腹泻：传播途径、临床表现与预防措施
进入夏季，又到了感染性腹泻暴发流行的高发季节。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右。诺如病毒变异快、环境抵抗力强，感染后潜伏期短、排毒时间长，感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐。诺如病毒传播途径多样、全人群普遍易感，具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原。
什么是诺如病毒？
1968年，美国俄亥俄州诺瓦克镇一所小学暴发急性胃肠炎。1972年，科学家在此次暴发疫情的患者粪便中发现一种病毒颗粒, 将之命名为诺瓦克病毒。此后，世界各地陆续从急性胃肠炎患者粪便中分离出多种相似的病毒颗粒，统称为诺瓦克样病毒。而在1995 年，中国报道了首例诺如病毒感染。2002年8月，第八届国际病毒命名委员会统一将诺瓦克样病毒改称为诺如病毒。病毒变异速度快，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。
诺如病毒是如何传播的？
诺如病毒传染性强，人群均易感，具有明显的季节性。病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天。
粪－口途径是主要传播方式，也可以通过污染的水源、食物、物品、空气等传播。由于病人的呕吐物和粪便可形成气溶胶，与病人接触可传染。隐性感染者及健康携带者均可为传染源，病人的呕吐物和粪便在自然界中污染水或间接污染食品，很容易造成暴发。暴发期间空气和污染物也是不容忽视的传播媒介。暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主，其中贝类很可能来自污染水域，病毒可以在贝类生物体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化，木莓也因污水浇灌而遭污染。
诺如病毒在密闭场所中（如托幼机构、幼儿园、学校、养老院、游船等）传播速度快，易引起暴发。通常通过以下途径获得感染：⑴食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水；⑵触摸被诺如病毒污染的物体或表面，然后将手指放入口中；⑶接触过诺如病毒感染患者，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具。
感染诺如病毒后的临床表现有哪些？
潜伏期多在24-48小时，最短12小时，最长72小时。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4-8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便镜检白细胞<15/HP，未见红细胞。原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者，有些病人仅表现出呕吐症状。此外，头痛、发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水症状。
怎样诊断和治疗诺如病毒感染？
临床诊断病例：在一次腹泻流行中符合以下标准者，可初步诊断为诺如病毒感染：(1)潜伏期24-48小时；(2)50%以上发生呕吐；(3)病程12-60小时；(4)粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。
确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，粪便、肛拭子或呕吐物标本诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性。
目前尚无特效的抗病毒药物，采取对症治疗或支持疗法，不需用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
如何预防诺如病毒感染？
针对诺如病毒，尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施，包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、健康教育。
1、病例管理：鉴于诺如病毒的高度传染性，对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效控制手段。在托幼机构应通过严格的晨午检和日常巡检，及时发现患儿、及时有效隔离。
2、手卫生：保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序，还需注意不要徒手直接接触即食食品。
3、环境消毒：学校、托幼机构、养老机构等集体单位和医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品表面进行传播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒剂。发生聚集性疫情时，应重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。
4、食品安全管理：加强对食品从业人员的健康管理，急性胃肠炎患者或隐性感染者应暂时调离岗位并隔离；对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒；备餐各个环节应避免交叉污染。
5、水安全管理：暂停使用被污染的水源或二次供水设施，通过适当增加投氯量等方式进行消毒；暂停使用出现污染的桶装水、直饮水，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理；经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水。
6、健康教育：充分利用广播、电视、报纸、网络、微信、手机短信、宣传单/宣传栏等多种方式，开展诺如病毒感染防控知识的宣传，提高社区群众防控意识，养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯。
总之，诺如病毒急性胃肠炎属于自限性疾病，没有疫苗和特效药物。搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键，要养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开，避免交叉污染等健康生活习惯。