【检验科普】凝血检测中INR值有何意义？

【检验科普】凝血检测中INR值有何意义？

INR是临床上常用的凝血功能检测指标之一，是国际标准化比值（international normalized ratio）的缩写。对于INR的具体含义、为什么要计算INR、INR有何临床价值等问题可能还存在很对疑惑。这篇文章带大家详细了解一下INR的来龙去脉。

INR的含义

简单来说，INR是标准化的凝血酶原时间（PT），通过校正凝血活酶试剂差异对凝血酶原时间测值的影响，采用标准化报告的方式使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准。

INR的临床应用

INR是目前首选的抗凝监测指标，主要用于评估人体抗凝药物的抗凝效果，以便及时发现凝血功能异常，进而调整治疗方案。

那么，哪些患者需要进行INR监测呢？

• 具有出血倾向的外源性通路凝血因子缺乏（纤维蛋白原和因子 II、V、VII、X 或多种因子联合缺乏）的患者；
• 弥散性血管内凝血（DIC）；
• 开始抗凝治疗前的基线样本采集；
• 监测患者因临床疾病使用华法林抗凝时的疗效和安全性；

INR 的控制范围

• 健康成年人，INR 值大约 1.0；
• INR 的值越高，血液凝固所需的时间越长；
• INR 太低，表明可能有形成血栓的危险；
• INR 过高，则可能表示出血的风险增加。

INR 的临床意义

凝血和抗凝是一个动态平衡的过程，因此，不同状态患者具有不同的 INR 理想值：

1. 未接受抗凝治疗的正常患者：INR 通常为 1.0，INR 值大于 4.9 会增加出血风险。

2. 正在接受抗凝治疗的患者，INR 是口服抗凝药物首选检测指标：

• 有静脉血栓的患者 INR 值一般应保持在 2.0~2.5 之间；
• 有心房颤动的患者 INR 值一般应保持在 2.0~3.0 之间。

3. 接受华法林治疗的患者

• INR 作为华法林治疗中首选的实验室监测指标应用较为广泛，是医生调整华法林剂量的依据。
• 《华法林抗凝治疗的中国专家共识》中指出，华法林最佳的抗凝强度为 INR 2.0~3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。
• 当 INR 值高于 4.0 时，表示抗凝药物过量，患者可能出现无法控制的出血；而 INR 低于 2.0 时表明华法林不能提供有效的抗凝，发生血栓风险较高。

INR 的监测频率

对于抗凝治疗期间 INR 监测频率及时间间隔因国家的不同而不同，同时监测的频率也受到患者的出血风险和医疗条件的影响。以华法林治疗期间为例，根据《华法林抗凝治疗的中国专家共识》：

• 住院患者口服华法林 2~3 d 后开始每日或隔日监测 INR，直到 INR 达到治疗目标并维持至少 2 d。此后，根据 INR 结果的稳定性数天至 1 周监测 1 次，根据情况可延长，出院后可每 4 周监测 1 次；
• 门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测 1 次，当 INR 稳定后，可以每 4 周监测 1 次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到 INR 再次稳定；
• 由于老年患者华法林清除减少，合并其他疾病或合并用药较多，应加强监测；
• 长期服用华法林患者 INR 的监测频率受患者依从性、合并疾病、合并用药药物、饮食调整等因素影响。服用华法林 INR 稳定的患者最长可以 3 个月监测。

INR 是抗凝治疗监测的金指标，是抗凝治疗管理过程中非常重要的一环，规范化的 INR 监测可为抗凝治疗的有效性保驾护航！