循证为盾，智慧长存：帮助老年人远离认知功能障碍
循证为盾，智慧长存：帮助老年人远离认知功能障碍
轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）是介于正常衰老与痴呆之间的一种过渡阶段，以往的大多数研究尚未证明和总结出预防阿尔茨海默症（Alzheimer’s disease, AD）和MCI发生的有效措施。通过研究生活方式和遗传因素找出影响MCI发生的危险因素，预防MCI发生尤为重要。近期，天津医科大学公共卫生学院黄国伟教授团队建立的“天津市老年人营养与认知（TENC）”前瞻性队列发表了多篇论文，研究结果指出MCI的遗传风险因素和载脂蛋白ε4（APOEε4）分层后，不良的饮食习惯、缺少运动、久坐、不午睡、睡眠呼吸综合征等综合生活方式可对MCI的发生产生影响。为了维护老年人大脑认知功能，老年人应该均衡饮食，规律运动，戒烟限酒，减少静坐时间，合理安排睡眠时间。
规律早餐、足量饮水有益认知功能
TENC队列的研究结果表明，饮食习惯包括饮食时间、早餐频率、每日饮水量、食用油消费、用餐时间与MCI发生风险存在关联（表1）。通过早餐频率发现，健康个体一次不吃早餐就会增加血糖浓度，长时间禁食会导致低度炎症，使MCI发生风险增加。通过饮食时间发现，与12点前吃午餐相比，12点后吃午餐MCI发生风险显著降低。通过每日饮水量发现，与每日饮水量＜1.5L相比，每日摄水量≥1.5L时，MCI发生风险显著降低，并且在早餐前饮水有利于降低MCI发生风险。高食用油量摄入会导致较高脂肪摄入和脑源性神经营养因子（BDNF）的表达受损影响记忆，所以食用油的摄入量与MCI的发生风险呈正相关。因此，规律吃早餐、早餐前喝水、足量饮水、12点后吃午餐与MCI发生风险呈负相关，而食用油摄入量大会增加MCI发生风险。
表1 饮食习惯与MCI的关联
健康生活方式有益认知功能
健康生活方式包括健康饮食、经常体育锻炼、限制饮酒和不吸烟，并根据加权标准化生活方式评分将其分为健康和不健康生活方式。以MTHFR TT基因型和APOEε4定义遗传风险，按加权标准化遗传风险评分分为低、高遗传风险。研究结果表明，不健康生活方式和遗传危险因素对MCI发生具有协同作用。与低遗传风险、采用健康生活方式老年人相比，不健康生活方式者MCI发生风险增加2.01倍，高遗传风险者增加MCI发生风险增加1.65倍，同时具有高遗传分险和不健康生活方式者MCI发病风险增加2.58倍（图1）。不健康的生活方式和高遗传风险与MCI的发生风险有关，通过改变不健康的生活方式可以降低老年人MCI的发生风险。
图1 生活方式、遗传风险与MCI关联
减少久坐时间有益认知功能
通过队列研究表明，长时间久坐与APOEε4存在着协同交互作用，影响MCI的发生风险。我们研究对APOEε4、身体活动（physical activity, PA）和年龄进行分层，将调整模型和未调整模型进行对比，发现分层后久坐时间的临界值不同：与APOEε4非携带者、PA高、年龄低的人相比，APOEε4携带者、PA低、年龄高的人久坐时间的临界值较小。对于所有研究对象，当久坐时间超过3.03小时/天，MCI的发生风险增加1.104倍。此外，APOEε4携带者MCI的发生风险增加的久坐时间临界值为2.08小时/天，PA较低的人群久坐时间临界值为2.22小时/天，且久坐时间与MCI的关联呈线性关系（图2）。长时间久坐可增加社区老年人的MCI发生风险，特别是在APOEε4非携带者中。通过减少久坐时间对降低MCI的发生更具有意义，有助于预防痴呆的早期状态和优化与健康生活方式相关的指南。
图2 久坐时间与轻度认知障碍关联的限制性样条曲线
午睡有益认知功能
这项前瞻性研究考虑到APOEε4的影响，分析了睡眠特征和MCI之间的纵向关联，睡眠特征包括午睡和睡眠呼吸暂停。对APOEε4进行分层，回归结果表明无论他们是否为APOEε4携带者，睡眠特征与MCI之间都存在着关联。为了保证结果的稳定性，在敏感性分析中计入了失访的人，结果保持不变。睡眠周期与β-淀粉样蛋白（Aβ）积累会导致MCI发生风险增高，改变AD的发生率。结果表明，在所有参与者和APOEε4非携带者中，午睡的人MCI风险发生较低，但与午睡时间长短、睡眠质量无关；睡眠呼吸暂停和MCI发生风险增加相关。午睡可能是APOEε4非携带者发生MCI的潜在保护因素，而睡眠呼吸暂停则是MCI发生的潜在危险因素（表2）。通过改变睡眠特征，可以预防MCI的发生风险，改善健康的生活方式。午睡是预防APOEε4非携带者发生MCI的保护因素，而睡眠呼吸暂停则是APOEε4非携带者发生MCI的危险因素。
表2 APOEε4分层下睡眠特征与轻度认知障碍的纵向关联
结论
罹患MCI将影响老年人生活质量，健康的生活方式能够有效地降低MCI的发生风险，预防老年痴呆症的发生，对改善老年人生活质量和提高生活幸福满意度具有重要意义。为维护老年人大脑认知功能，建议老年人养成健康的生活方式，包括减少静坐时间，午睡，积极治疗睡眠呼吸暂停综合征，均衡饮食，每日吃早餐且早餐前饮水，足量饮水，规律运动，戒烟限酒。未来我们将进一步深入探讨老年人认知健康等相关问题，为健康老龄化社会发展提供有价值的参考依据。