肩胛骨内侧缘疼痛，该怎样与其他疾病相鉴别呢？
肩胛骨内侧缘疼痛，该怎样与其他疾病相鉴别呢？
肩胛骨内侧缘疼痛是临床上常见的症状，但其病因多样，需要专业医生或治疗师进行详细评估。本文将为您详细介绍肩胛骨内侧缘疼痛的鉴别诊断方法，帮助您更好地了解可能的病因及相应的处理方案。
一、患有特定的心脏或内脏疾病
如果是左肩胛骨及左肩膀疼痛，可能是某些心脏疾病的问题，如心肌炎、心包炎或主动脉夹层等，这时候常伴有胸前区域或者背部疼痛。
一些内脏疾病也可能进一步表现为肩胛带周围区域的疼痛。如胆囊、胰腺和肝脏，这些内脏病变后会刺激膈肌，膈肌受刺激后会通过膈神经向上传导至肩部或者肩胛区域出现牵涉痛，所以需要先排除内脏疾病等病因。
图片来源于视觉中国
二、软组织问题
1. 斜角肌
斜角肌紧张引起的肩胛骨内侧缘疼痛：臂丛神经和锁骨下动脉、静脉(胸廓出口)是从前斜角肌和中斜角肌之间穿出，最后支配手臂以及肩胛带周围的肌肉。
如果由于某种原因导致该区域变得狭窄，甚至纤维化——即前斜角综合征。一旦前中斜角肌出现问题，容易压迫肩胛背神经而引起肩胛骨内侧缘整个区域疼痛。该类型患者容易在斜角肌处触诊到结节，并且容易反射至上肢不适。
方案：调整呼吸模式，调整肋骨位置。
2. 菱形肌、前锯肌
姿势不当导致的肩胛骨内侧缘疼痛：低头伏案、上交叉体态会容易让菱形肌过度拉长，长期下来菱形肌的离心性紧张，又或者前锯肌的向心紧张，都会容易让稳定肩胛骨的肌肉出现劳损、结节，最后导致肩胛骨内侧缘出现疼痛。
患者的疼痛区域在肩胛骨内侧缘并靠近肩胛骨区域，可向上蔓延至冈上窝，甚至颈胸交界，但一般不限制颈椎的活动。
方案：调整体态，训练背部肌肉力量。
菱形肌激活方法①：
俯卧位，双脚双膝并拢，肚脐以下紧贴垫面，上半身抬起，头部自然放松保持正常生理弯曲，双手伸直向两边打开呈“T”型，拇指向上。吸气不动，呼气双臂向天花板方向靠拢，像拍翅膀飞翔的感觉。动作重复10-12个/组，每天可做3组。
菱形肌激活方法②：
俯卧位，双脚双膝并拢，肚脐以下紧贴垫面，上半身抬起，头部自然放松保持正常生理弯曲，双臂屈肘向两侧打开呈“W”型，拇指向上。动作要领与激活方法1一样，重复10-12个/组，每天可做3组。
3. 肩胛提肌
这是一块承担了很多工作的肌肉，并且每个人的肩胛提肌都有许多这样那样的问题。
在生活上很多细节会导致肩胛提肌出现问题，如侧卧时枕头的高度不合适、工作或做事情时长时间将头偏向一侧、长时间开着冷气、打电话时习惯性将听筒夹在肩膀和耳朵之间等。
甚至情绪紧张、背包太重都会让肩胛提肌处于不正常的紧张状态。由于肩胛提肌止于肩胛骨内上角，所以该肌肉出现紧张也会引起肩胛骨内侧缘出现疼痛，但是位置偏上。且患者容易伴有颈部不适，转头受限，偏头痛等其他与颈部相关的症状。
方案：松解及锻炼肩胛提肌，控制情绪。
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4. 冈下肌
冈下肌损伤引发的肩胛骨内侧缘疼痛比较少见，主要是损伤到下束而导致肩胛骨内侧缘疼痛。
同时经常伴有肩前区域的疼痛，有时可达肩关节深处，并向下延伸至上臂前外侧、前臂外侧、手部桡侧（腋神经支配区域），患者常用手握住肩前方，自述无法侧卧睡眠，还可能出现上肢易疲劳、抓握无力等症状，而冈下肌的损伤常常是由一些特殊的动作模式引发，比如上肢突然过度外展内旋或者羽毛球扣杀动作等等。
方案：松解冈下肌，锻炼肩袖肌群及肩胛骨稳定。
5. 上后锯肌
由于该肌肉长在肋骨上面，所以有辅助呼吸的功能，但是如果患者过度使用胸式呼吸或者患有肺阻塞、哮喘等呼吸疾病，会导致该肌肉过度使用而出现紧张，最后引起疼痛。
疼痛区域主要为肩胛骨上部的深处，患者有时候自觉在肩胛骨深层区域。并难以指出，如果劳累明显，甚至会出现臂丛神经受压迫症状，通常延伸到三角肌后束、肱三头肌、肘部、前臂尺侧至小指。
这是由于上后锯肌的神经支配与尺神经有部分重叠，所以，上后锯肌的损伤也可表现出尺神经的损伤特征。
方案：上交叉头前引体态调整，训练胸椎灵活度。
三、脊柱病
颈椎错位也可能导致压迫神经以及肌肉紧张，最后引起肩胛骨疼痛。
肩胛背神经由C3、C4或C5发出，经中斜角肌之后行至上背部。所以中下段颈椎错位、椎管狭窄、脊髓变窄、因椎间盘向后突出或关节炎导致颈神经，脊髓受到卡压，以及脊椎骨之间的椎间盘出现问题，都会导致压迫肩胛背神经后导致肩胛骨内侧缘疼痛。
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肩胛背神经受压通常表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适。
本病常在中青年女性发生，均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。颈部不适还与天气、劳累后加重有关，上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。
方案：通过复位调整颈椎错位节段，适当锻炼颈部深层肌肉。
四、带状疱疹
主要由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。免疫力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。
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由于好发部位在肋间神经，所以患者的病变皮肤出现簇集成群水疱，后背部及肩胛骨周围区域常伴有疼痛。
方案：抗病毒药物或者神经痛药物治疗。