免疫疗法后出现皮疹莫要慌
免疫疗法后出现皮疹莫要慌
近年来，肿瘤免疫疗法已成为肿瘤治疗领域的研究焦点，其显著疗效备受瞩目。伴随着这种创新疗法的应用，一些不良反应也随之而来，其中皮疹就是较为常见的一种。据统计，约有34%-40%接受免疫疗法的患者会出现不同程度的皮肤反应，这些反应形式多样，包括斑丘疹、瘙痒、可能发展为大疱的皮肤病变、皮肤表层的脱皮现象以及反应性皮肤毛细血管增生症等。
根据CSCO毒性管理指南，免疫治疗相关不良反应的严重程度依据不良事件常用术语标准进行分级，由轻到重依次为15级，1级为轻度，2级为中度，34级为重度，5级为致死性不良反应。不同级别的处理原则不同。肿瘤免疫治疗中，皮肤不良事件的全程管理直接影响着治疗效果与患者预后。
皮疹什么时候会发生
肿瘤免疫疗法的皮肤反应可能出现在治疗开始时、期间、结束后的任何时间，但大多在开始治疗3个月之内。
皮疹的严重程度怎么分级
通常用皮疹占体表面积百分比来评估。具体如何评估呢？一般采用烧伤面积九分法。一起了解身体各个部位所占的体表比例吧：头面颈各占3%，双手、双前臂、双上臂分别5%、6%、7%，躯干前后各占13%，双足、双小腿、双大腿、双臀分别7%、13%、21%，5%，会阴1%。根据皮疹出现部位，将对应的体表比例相加，得出皮疹的总面积百分比。接下来根据皮疹面积来分级，＜10%定为1级，介于10%-30%定为2级，＞30%则定为3-4级。现在来做个小练习吧：出现面部跟双手皮疹，那皮疹面积就是3%+5%＝8%，＜10%，为1级。
出现皮疹了该如何处理
实际上，根据出现皮疹的类型，处理的方法也不尽相同。
斑丘疹是最常见的类型之一。如果是1级，不需要停用免疫检查点抑制剂，可使用润肤膏、局部涂抹激素类的药膏或者口服抗组胺药物。如果是2级，但症状很轻，可继续使用免疫检查点抑制剂，并配合外用激素、口服激素及抗组胺药物治疗。如果是3或4级，就要停用免疫检查点抑制剂，及时到肿瘤科、皮肤科就诊，这时候可能要用到大剂量泼尼松龙及预防性使用抗生素。
瘙痒也有可能出现。一般来说，轻微的瘙痒，外用激素类药膏以及口服抗组胺药物即可。如果出现大面积的剧烈瘙痒且皮肤破溃，需要暂停免疫检查点抑制剂，同时配合外用激素类药膏及口服抗组胺药物治疗。等恢复到1级后，就可以继续使用免疫检查点抑制剂。
皮肤出现大疱和脱皮是比较严重的情况，如果不及时处理，出现感染，可能会危及生命。因此，出现这种情况时，需要到肿瘤科及皮肤科就诊，要用到激素冲击、外用药物和预防性使用抗生素等进行治疗。如果出现严重的水疱、表皮坏死松解症和药物超敏反应综合症，则需要永久停用免疫检查点抑制剂。
反应性皮肤毛细血管增生症最常见于卡瑞利珠单抗使用后，发生率为66.8%，形态学表现大致可分为“红痣型”“珍珠型”“桑椹型”“斑片型”及“瘤样型”5种，其中“红痣型”和“珍珠型” 最为常见，主要是观察和预防感染，不用激素类药物控制。
日常生活应该注意什么
- 皮疹处不能用手抓挠，避免破皮感染。
- 皮疹处应当用清水清洗，不宜用肥皂、沐浴露等，会产生刺激性。
- 应在面部及身体上涂抹保湿乳液。
- 出门时避免紫外线照射，要涂防晒霜，同时戴好帽子和墨镜。
- 少吃海鲜等，避免加重皮疹。
一些研究发现，出现皮肤不良反应提示着免疫治疗有效，所以，对于皮疹的出现，要保持良好的心态。大部分的皮疹都可以通过对症处理及日常护理缓解。值得注意的是，一旦出现皮肤大疱或脱皮，要及时就医，避免感染和危及生命的情况出现。
本文原文来自药渡数据