重度抑郁症药物治疗剂量究竟如何确定？这些要点要知道！

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重度抑郁症药物治疗剂量究竟如何确定？这些要点要知道！

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https://xinli-m.ruli.com/article/6212286

重度抑郁症是一种常见的精神疾病，药物治疗是其主要治疗手段之一。本文将详细介绍重度抑郁症的药物治疗方案，包括各种药物的种类、作用机制、使用注意事项以及维持治疗的原则，帮助患者和家属更好地理解治疗过程。

疾病类型	治疗阶段	治疗方法	药物种类	药物作用机制	使用注意事项	维持治疗原则
重度抑郁症	药物治疗	以5 - 羟色胺再摄取抑制剂为主，足量、足疗程系统规范化个体化治疗	选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰等	调节脑内神经递质的平衡，如选择性地抑制神经元对5 - 羟色胺的再摄取，增加中枢神经系统内5 - 羟色胺浓度等	剂量调整需根据病情严重程度和个体反应确定，起始剂量通常较低，逐渐增加到目标剂量；治疗效果需至少4 - 6周显现，患者要耐心并遵医嘱按时服药；服药期间应监测自杀意念和行为风险，尤其是初始治疗阶段及调整剂量过程中；闭角型青光眼、癫痫患者慎用氟西汀，肝功能不全者应减量使用；服用帕罗西汀后不宜驾驶车辆或操作机器	发病患者维持治疗应在6个月 - 8个月；年龄较轻，且伴有精神病性症状，自杀风险较大，并具有一定遗传倾向的患者，维持治疗至少应坚持2年 - 3年。维持治疗的剂量以急性期治疗剂量为准
			5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：文拉法辛、度洛西汀等	通过阻断5 - 羟色胺转运体和去甲肾上腺素转运体发挥作用	建议从低剂量开始逐渐加量，以减少可能发生的副作用；治疗初期需注意观察是否出现焦虑、心悸等不适症状
			三环类抗抑郁剂：阿米替林、多塞平、丙米嗪、氯丙米嗪	调节神经递质相关作用	临床用药时，应根据患者的具体病情，进行个体化合理用药，足剂量足疗程治疗，降低不良反应的发生率，提高服药的依从性，提高药物治疗的安全性和有效性
			可逆性单胺氧化酶A抑制剂：吗氯贝胺	相关酶抑制作用影响神经递质
			NE和特异性5 - HT传导增强剂：米氮平	增强中枢去甲肾上腺素和5 - HT的活性
			选择性NE再摄取抑制剂：瑞波西汀	抑制去甲肾上腺素再摄取
			抗精神病药：奥氮平、喹硫平	缓解重度抑郁症患者的一些精神病性症状，如幻觉、妄想等
			情绪稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠	帮助稳定患者的情绪，减轻情绪波动、烦躁等症状
			氯硝西泮	苯二氮卓类衍生物，具有明显的镇静催眠作用，还具有一定的抗惊厥、抗焦虑等作用	对于伴有严重焦虑的抑郁症患者有较好效果，长期大量使用会产生依赖性和成瘾性，突然停药可能会引起戒断症状
	物理治疗	电休克治疗、经颅直流电刺激、迷走神经刺激、深部脑刺激、重复经颅磁刺激和光照治疗等	-	可以弥补药物治疗起效慢和复发率高的问题，为抑郁症的治疗提供更有效的帮助。对有严重抑郁，强烈自伤、自杀，以及自罪、自责，极度的紧张、违拗，拒食患者或者对于抗抑郁药物治疗无效的，可以应用无抽搐电休克治疗，系统治疗后临床疗效比较明确	-
	心理治疗	支持性心理治疗、认知行为治疗、人际心理治疗以及婚姻治疗和家庭治疗等	-	重度抑郁症患者常有明显的思维迟缓症状，往往需要待抑郁症状好转以后，再行心理治疗，可以根据患者抑郁的病因进行针对性的治疗；心理治疗可以帮助患者理解和处理情绪问题，改善应对能力，增强自我调节能力	-
	综合治疗	药物治疗、物理治疗、心理治疗联合治疗	-	要根据患者的个体化特征综合系统规范治疗	-
	特殊情况	患者合并拒食，消极想死的企图及自杀、自伤行为	-	主要的是保证患者的安全，24小时要有人看护，严防自杀，如住院，及时进行电休克治疗；在药物治疗方面，在服用抗抑郁药物的同时，可以服用小剂量的奥氮平，改善睡眠，促进进食，待病情缓解后停用	-
焦虑症	药物治疗	-	抗焦虑药：苯二氮䓬类药物，如阿普唑仑、劳拉西泮等	缓解焦虑症状	使用需要严格控制剂量和时长，以避免依赖和滥用的风险	-
			抗抑郁药	调节神经递质平衡缓解症状	与治疗抑郁症类似，结合心理治疗	-

术语解释

选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：这类药物主要通过抑制突触前膜对5 - 羟色胺的再摄取，从而提高突触间隙中5 - 羟色胺的浓度，发挥抗抑郁等作用，是目前治疗抑郁症等精神疾病的常用一线药物。
5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：可以同时抑制5 - 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增强这两种神经递质的功能，对抑郁症等疾病有治疗作用。
三环类抗抑郁剂：是较早使用的一类抗抑郁药物，通过影响神经递质的代谢和传递来发挥抗抑郁效果，但副作用相对较多。
可逆性单胺氧化酶A抑制剂：通过抑制单胺氧化酶A的活性，减少神经递质的降解，从而增加神经递质在突触间隙的浓度，起到抗抑郁作用。
NE和特异性5 - HT传导增强剂：能够增强中枢去甲肾上腺素和5 - 羟色胺的活性，改善抑郁症状。
选择性NE再摄取抑制剂：主要抑制去甲肾上腺素的再摄取，提高去甲肾上腺素在突触间隙的浓度，用于治疗抑郁症等。
无抽搐电休克治疗：是在传统电休克治疗基础上发展而来的一种物理治疗方法，通过使用肌肉松弛剂和麻醉剂，在治疗过程中不产生抽搐，减轻患者的痛苦，对严重抑郁、有强烈自杀倾向等患者有较好的治疗效果。