12条推荐意见+6条关键概念！ACG指南：幽门螺杆菌治疗的推荐意见荟萃

12条推荐意见+6条关键概念！ACG指南：幽门螺杆菌治疗的推荐意见荟萃

推荐意见

01
对于初次治疗的幽门螺杆菌感染者，建议将改良铋剂四联疗法（BQT，标准剂量PPI bid+次枸橼酸铋120-300mg/次水杨酸铋300mg qid+四环素500mg qid+甲硝唑500mg tid/qid）作为一线治疗的选择。（强推荐，中等质量证据）

02
对于初次治疗的幽门螺杆菌感染者，建议将利福布汀三联疗法（奥美拉唑40mg tid+阿莫西林1g tid+利福布汀50mg tid）作为一线治疗的选择。（条件性推荐，低质量证据）

03
对于初次治疗的幽门螺杆菌感染者，建议将PCAB+阿莫西林双联疗法（伏诺拉生20mg bid+阿莫西林1g tid）作为一线治疗的选择。（条件性推荐，中等质量证据）

04
对于初次治疗且克拉霉素耐药性未知的幽门螺杆菌感染者，建议将PCAB-克拉霉素三联疗法（伏诺拉生20mg bid+阿莫西林1g bid+克拉霉素500mg bid）作为一线治疗的选择。（条件性推荐，中等质量证据）

05
对于初次治疗的幽门螺杆菌感染者，不建议将伴同疗法替代铋剂四联疗法。（条件性推荐，低质量证据）
注：伴同治疗包括 PPI、克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑，每日两次，疗程为 5~14 天。

06
对于既往未接受铋剂四联疗法治疗的幽门螺杆菌感染者，在补救治疗时，建议使用改良铋剂四联疗法。（条件性推荐，极低质量证据）

07
对于既往接受过PPI-克拉霉素三联疗法治疗的幽门螺杆菌感染者，在补救治疗时，建议使用改良铋剂四联疗法。（条件性推荐，极低质量证据）

08
对于既往接受过铋剂四联疗法治疗的幽门螺杆菌感染者，在补救治疗时，建议使用利福布汀三联疗法（标准或双倍剂量PPI+阿莫西林1g bid/tid+利福布汀150mg bid/300mg qd）。（条件性推荐，极低质量证据）

09
对于既往未接受改良铋剂四联疗法治疗的幽门螺杆菌感染者，在补救治疗时，建议使用改良铋剂四联疗法而不是含喹诺酮疗法。（条件性推荐，极低质量证据）

10
对于既往接受过改良铋剂四联疗法或利福布汀三联疗法治疗或无法获得上述两种疗法治疗的幽门螺杆菌感染者，在补救治疗时，如果已知幽门螺杆菌菌株对左氧氟沙星敏感，建议使用左氧氟沙星三联疗法（标准剂量PPI bid+左氧氟沙星500mg qd+阿莫西林1g/甲硝唑500mg bid）。（条件性推荐，极低质量证据）

11
对于补救治疗的幽门螺杆菌感染者，在北美没有足够的证据推荐大剂量PPI或PCAB双联疗法。（无推荐，无证据）

12
尚无足够证据支持使用益生菌可以提高幽门螺杆菌根除治疗的疗效或耐受性。（条件性推荐，极低质量证据）

关键概念

01
幽门螺杆菌感染在北美的流行率随着时间的推移而下降，但仍保持在30%~40%的水平。这种感染通常是在儿童时期获得的，在非白人种族和族裔、生活在拥挤或卫生条件差的人群以及来自幽门螺杆菌流行国家的早期移民中更为普遍。

02
确定何时检测和治疗幽门螺杆菌应该被视为一个单一的决定，而不是两个独立的和不同的决定。

03
在不知道大环内酯类药物和喹诺酮类药物敏感性的情况下，应分别避免使用含克拉霉素和左氧氟沙星的治疗方案。

04
所有接受幽门螺杆菌根除治疗的患者应在治疗完成至少4周后接受尿素呼气试验、粪便抗原检测或组织学检测来评估治疗效果。

05
对于补救治疗的幽门螺杆菌感染者，如确定幽门螺杆菌菌株对克拉霉素敏感，则建议使用PPI或PCAB-克拉霉素三联疗法。

06
在美国，使用表型(基于培养的)或分子方法(聚合酶链反应或下一代测序)的幽门螺杆菌抗生素敏感性检测正变得越来越可及。对于初次治疗和补救治疗的幽门螺杆菌感染者，与经验性选择治疗方案相比，基于药敏试验结果的“个体化”方案时优势仍有待充分地界定和研究。基于专家共识，在考虑了既往幽门螺杆菌感染治疗史、抗生素暴露史以及青霉素过敏史后，当治疗方案的选择仍不明确时，建议使用抗生素敏感性试验。

本文原文来自华美医声