老年高血压问题，一文了解！

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老年高血压问题，一文了解！

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https://www.fjhospital.com/info/7545.jspx

高血压是最常见的慢性心血管疾病之一，而老年人则是高血压的“主力军”。2023年《中国老年高血压管理指南》中指出，年龄大于60岁有半数以上的人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中高血压的患病率更是接近66.7%，高血压是老年人罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡事件的首要危险因素。

老年高血压有非常突出的特殊性，需要我们“特殊对待”，今天就来和老年朋友聊一聊老年高血压有哪些特点，降压目标值是否和其他年龄段一样，以及防治方面需要注意哪些问题。

老年高血压特点

动脉硬化严重，收缩压升高为主，脉压较大
随着年龄的增长，人体的大动脉弹性下降，动脉僵硬度会逐渐增加。而老年人血压的神经-体液调节能力也明显下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加，心功能下降。

大量临床研究更揭示了收缩压、舒张压及脉压(收缩压和舒张压之间的差值)随年龄变化的趋势，显现出血压随年龄增长逐渐升高，且以收缩压升高为主，而舒张压多于50～60岁之后开始下降。多种原因最终导致老年人收缩压不断增高，而舒张压相对较低，脉压越来越大。

血压波动大
由于压力感受器调节血压的敏感性减退，老年高血压患者在一天当中血压不稳定、波动性较大，容易发生体位性低血压和餐后低血压，约三分之一的老年高血压患者可能会发生体位性低血压，并且，老年人高血压多表现为活动时增高、安静时较低；还有明显的季节波动性，多为冬季偏高、夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动也越明显。
合并疾病与并发症多
老年人由于生理机能减退和伴有多种疾病的危险因素，常会同时合并多种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、心衰、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，尤其是高龄高血压患者更容易引起心、脑、肾、血管等并发症，如高血压心脏损害、心绞痛、心肌梗死、高血压脑病、高血压肾病等，所以需要特别引起重视。
假性高血压发生率较高
2023年《中国老年高血压管理指南》中指出：老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。

假性高血压发生率随年龄增长而增高。当收缩压的测量值异常升高但未合并相关靶器官损害，或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压的可能。

老年高血压降压目标

老年人的降压目标要因人而异，2022年《强化血压控制中国专家建议》提出：

一般高血压患者的最佳血压目标为＜130/80mmHg(毫米汞柱)；基本血压目标为＜140/90mmHg。
对于糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、脑卒中、慢性心衰等心血管病高危患者，部分指南建议将血压控制在＜130/80mmHg。
建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略，首先将其收缩压降至＜140～150mmHg，若耐受良好，可进一步降至＜130/80mmHg。

2023年《中国老年高血压管理指南》建议：

年龄65~79岁，血压≥140/90mmHg者，降压目标值为＜140/90mmHg，生活方式干预的同时启动降压药物治疗，能够耐受的情况下将血压降至˂130/80mmHg。
年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg者，启动药物治疗，首先应将血压降至＜150/90mmHg，若患者耐受性良好，则进一步可将降低。
年龄≥80岁经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥150/90mmHg者，考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为130~150mmHg，或根据患者实际情况确定个体化的血压控制目标。
如果患者对降压治疗耐受性良好，应继续降压治疗。

血压监测

清晨是人体血压变化最大的时段，清晨血压会迅速上升到较高水平，因此，心源性猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛和脑卒中等特别容易发生在清晨和上午时段。

老年人的血压波动幅度较年轻人更大。因此老年高血压患者不能仅以1次血压测量结果来判定血压是否正常；血压不稳定者每天早、晚至少要常规各测1次血压；若发现老年高血压患者有任何明显的不适症状或体征，要随时测量血压并及时送医。

老年高血压的管理

高血压是一种慢性疾病，在医院住院的时间无法覆盖全部病程，故需要患者对高血压有较高的管理意识。我们不良的生活习惯会造成血压的波动，使血压难以难以稳定，主要不良生活习惯包括：含钠食物摄入过多，钠元素在体内聚集会造成水分在体内聚集，增加心脏负担；吸烟、过度饮酒酒；肥胖、缺乏运动、情绪起伏较大大、环境污染等都会造成血压的波动。

健康膳食（地中海饮食模式）

2022年《中国居民膳食指南》建议每日摄盐量应少于5克，减少含钠高的食物如：酱油、咸菜、腌制类食品的摄入。19世纪提出的地中海饮食模式是指一种包含大量新鲜蔬菜、水果和使用橄榄油作为脂肪主要来源的健康饮食模式，其具有心血管疾病的保护效应。鼓励老年人通过地中海饮食模式摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食品。

多种类规律运动

推荐老年高血压患者进行适当运动，建议有氧运动与抗阻运动进行有机结合。推荐从小运动量开始，循序渐进，且运动时动作宜缓慢，可以使用电子穿戴设备监测心率，运动心率加年龄=170，心率不宜过快。建议老年人进行适当的规律运动,≥5d/周,≥30 min/d,如步行、慢跑、游泳等。以中等强度有氧运动为主,结合抗阻运动、平衡训练、呼吸训练与柔韧性和拉伸训练等。不推荐老年人剧烈运动。

戒烟限酒

大量研究证明，戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患的风险。老年人更应限制酒精摄入， 2022年《中国居民膳食指南》中建议成人每日饮酒的酒精含量应＜15克，地中海饮食模式推荐每日可饮用葡萄酒，男性不超过2杯，女性不超过一杯。老年高血压患者要充分认识戒烟限酒的重要性和必要性，并严格付诸行动。

保持体重

有关流行病调查数据表明，肥胖或超重者高血压患病率是同龄体重正常者的3倍。体重每增加12.5公斤，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg故老年高血压患者需维持合理体重、减小腹围，男性小于90厘米，女性腹围小于85厘米，如此可降低心血管病发病的风险。不过老年人减重不宜过快，推荐老年高血压患者每周减重1公斤左右为宜。