春眠不觉晓，夜来“呼噜”知多少?
春眠不觉晓，夜来“呼噜”知多少?
现代工作和生活压力大，良好的睡眠是缓解一天疲劳的最佳方式。但部分人的睡眠，并不能有效缓解疲劳，因为他们入睡后就“呼噜噜，呼噜噜~”。打鼾人的睡眠并不健康。
简单来讲，打鼾其实是身体缺氧发出的警报！睡眠时，气流通过鼻腔和喉咙时受阻，产生震动，就会出现打呼噜。但打呼噜也只是表象，隐藏在背后的是“呼吸暂停”、“缺氧”等严重现象，会发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。慢性间歇性缺氧引起的低氧血症，会引发心脑血管各个系统的功能异常，严重者可猝死。
多种因素引发OSAHS
遗传因素：研究证实约38%～54%的发病倾向可由遗传因素解释。亲属中患者人数越多，患病危险性越大。
形态结构因素：目前认为上气道形态结构异常是OSAHS发生的最重要的危险因素之一。
- 上气道形态结构异常包括：①鼻腔阻力高（鼻中隔偏曲，慢性鼻炎，变应性鼻炎，鼻息肉，鼻腔肿瘤等疾病会导致鼻腔阻力增高）；②咽部软组织肥大（包括扁桃体肥大、腺样体肥大，成人软腭肥厚、低垂，腭垂增粗、增长，舌体肥厚等）；③上下颌骨发育不全，导致颌骨狭小、后缩等异常，导致咽部气道狭窄；④上气道扩张肌张力下降。
肥胖：在超重和肥胖人群中，OSAHS患病率可达31%，远高于正常体重人群。BMI增长10%，患病风险约可增加4倍。另外，向心性肥胖和腹部及咽壁的脂肪堆积也是引发OSAHS的重要因素。
性别因素：男性OSAHS患病率明显高于女性，但女性绝经后OSAHS发病率会显著提高。
哪些特征指向OSAHS可能性大？
识别危险因素：高度肥胖、颈短粗、小颌畸形、下颌后缩、咽腔狭窄、扁桃体肥大；
是否中重度打鼾、夜间鼾声、有无憋气觉醒、呼吸中断；
白天是否嗜睡；
记忆力下降。
如何诊断与评估OSAHS？
中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科韩萍副教授解释，目前国际公认的OSAHS诊断金标准是多导睡眠监测（PSG）。PSG是通过在睡眠监测室连接脑电、眼电、下颌肌电、心电、血氧饱和度、呼吸运动等传感器组件，对患者进行睡眠监测最重要的检查，可以全面地评估其OSAHS症状的严重程度。
PSG可监测夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标，能记录打鼾者有无呼吸暂停、暂停次数、暂停时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康的影响程度。
多导睡眠监测
便携式睡眠监测
PSG报告
临床上除了多导睡眠监测，还能利用其他方式对OSAHS作出全面评估：
上气道CT：清晰显示气道狭窄部位及程度、气道壁及周围软组织情况，螺旋CT容积成像可测量气道容积及相关径线。
纤维喉镜：对鼻部、咽部及喉部的判断较为准确。Muller试验（检查时让受试者捏鼻闭口用最大力吸气）能分别显示鼻咽、口咽（腭咽、舌咽）及喉咽不同平面的狭窄程度。
纤维喉镜检查
睡眠内镜：药物诱导入睡后，舌根明显塌陷，导致咽腔狭窄。
颌骨CT三维重建：评估下颌后缩程度。
如何治疗OSAHS？
中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科咽喉头颈专科副主任陈仁辉副教授介绍，常用的治疗方式有以下几种。
- 一般治疗
- 包括①鼓励超重患者减肥。根据不同病情，可以选择非手术方法和手术方法；②戒烟戒酒、慎用镇静催眠药物；③体位治疗，包括侧卧位睡眠，适当抬高床头等；④避免日间过度劳累，尽量按照正常节律进行休息与睡觉。
- 无创气道正压通气治疗
这就是大家常说的呼吸机，需睡觉时终身佩戴进行治疗，适用于中重度OSAHS，或者轻度OSAHS合并心脑血管疾病、糖尿病等患者，也适用于外科手术后症状缓解不理想者。
- 口腔矫正器
适合轻中度OSAHS患者，特别是有下颌后缩或舌根肥厚引起的舌根平面气道堵塞的患者。口腔矫正器通过将下颌骨向前牵拉，达到扩大上气道的效果，但长期使用可导致颞下颌关节不适。
- 外科治疗
这是临床上耳鼻喉科患者选择较多的一种治疗方法，也是呼吸机不耐受患者常选择的方法。临床常用的有鼻腔扩容术、悬雍垂-腭-咽成型术、舌根消融术、扁桃体及腺样体手术、颏截骨颏结节前徙术等。
（左:悬雍垂-腭-咽成形术后；中：颏截骨颏结节前徙术前；右：颏截骨颏结节前徙术后）
如果您或你的亲人有打呼噜的问题，不要犹豫，及时寻求医生的帮助。通过正确的诊断和治疗，改善睡眠质量，睡个好觉，给身体与心灵充分的休息与放松，离健康生活更近一步！
本文原文来自中山大学孙逸仙纪念医院