帕金森病=老年痴呆吗？
帕金森病=老年痴呆吗？
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人。它与老年痴呆症不同，主要表现为运动功能障碍，如震颤、僵直和运动迟缓等。虽然目前无法根治，但通过药物治疗、物理治疗和康复训练等综合治疗方法，可以控制症状，提高患者生活质量。
什么是帕金森病？
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）又名震颤麻痹，病因及发病机制尚未明确，可能是在遗传、环境（社会因素、药物因素）等多种因素影响下，黑质多巴胺神经元发生退行性病理性改变的一种中枢神经系统疾病。由于黑质（位于脑干的富含黑色素细胞的核团）发生病变，中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡及出现路易小体，无法正常分泌多巴胺而导致的。最早由英国医生詹姆斯·帕金森（James Parkinson，1755-1824年）于1817年发现。
PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺（DA）减少，（DA减少≥70%时产生PD临床表现），而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调。
据国内流行病学调查研究结果显示，全人群患病率约为0.3%，我国65岁以上老年人群中，帕金森病患病率为1.7%，约在250万以上，患病风险随年龄增长而增加，男性多于女性。PD是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见神经退行性疾病，全球约有700万患者。
帕金森病高发人群的特点：
- 老：平均发病年龄约60岁，而且发病率随年龄增长而升高。
- 压：脑力劳动负担重的人是高发人群。不到40岁的年轻患者中，性格急躁、压力大是很多人的共性。
- 毒：经常使用、接触杀虫剂和除草剂等化学用品的人。
- 传：即遗传因素，直系亲属患有帕金森病，患病的风险增加4%-9%。
我国著名文学家巴金、数学家陈景润等都是帕金森病患者。
患病后可能出现哪些症状？
帕金森病除了会造成四肢躯干运动方面的症状外，多数也伴有睡眠障碍、便秘、抑郁等非运动方面的症状。
运动症状：
- 静止性震颤：手指如同数钱和搓药丸，幅度不定，频率大概每秒4-6次，多以粗大的震颤动作为主，会逐渐蔓延到四肢，肌肉僵直。
- 动作迟缓及较少：自主运动如走路时上肢的摆动、起床、翻身等日常活动减慢；刷牙、打鸡蛋、擀饺子皮等精细动作不灵活；缺乏面部表情，出现“面具脸”等。
概括为四个字：慢、抖、僵、倒。
- 慢——运动迟缓；
- 抖——静止性颤抖；
- 僵——肌直强；
- 倒——步态和姿势平衡障碍。
图示：帕金森患者的搓药丸样动作
图示：走路僵硬，步幅变小，行走姿势异常或不稳
非运动症状：
- 睡眠障碍——快速眼球运动期睡眠行为异常（或者失眠、不宁腿综合征等）；
- 感觉障碍——嗅觉减退（或者疼痛及麻木）；
- 自主神经功能障碍——便秘（或者泌尿障碍、位置性低血压等）；
- 精神及认知障碍——焦虑、抑郁（或者幻觉和妄想、冲动强迫行为、认知减退及痴呆等）约70%的帕金森患者伴有焦虑症状，常感到紧张恐惧、坐立不安等；约50%存在抑郁症状，常表现为兴趣减低、食欲减退、易疲劳、易哭泣等。
帕金森病有哪些误区？
（1）：只有老年人才会得帕金森？
的确，原发性帕金森病在60岁以上的人群中高发，40岁以下人群所罹患的帕金森病被称为青少年型帕金森病，占比为10%-15%，可能与基因突变有关。越来越多的临床实践表明，帕金森病有年轻化的趋势。研究人员认为这和遗传因素有关。帕金森患者会把帕金森的致病基因传给子女，使得他们在年轻的时候就有可能出现帕金森相关的症状，而且往往更加严重。除此之外，帕金森病跨年龄发病的病因跟心理压力也有关联，同时也多见于病毒性脑炎、脑外伤、一氧化碳中毒、或服用药物所致。这些都是导致帕金森年轻化趋势的可能原因。
（2）手抖=帕金森？
“手抖” 术语称为震颤，是许多人眼中帕金森病的典型症状。
的确有很多患者会出现手的颤抖，但这并非是所有帕金森病患者必备的特点。有些患者仅有肢体的僵硬感，没有震颤，被称为非震颤型帕金森。事实上，动作迟缓才是帕金森病的核心症状。也就是说，即使出现静止性震颤也不意味着得了帕金森，即使得了帕金森也不一定出现静止性震颤。帕金森病的“抖”为“静止性震颤”，可以不对称，另外引起手抖的原因还有很多：
- 生理性震颤：一般在人情绪紧张、生气激动时会出现手抖，一旦引起手抖的原因消除，症状就可以很快消失。
- 药物性震颤：一般指服用某种特殊药物后引起的震颤，停药后手抖症状通常会减轻或消失。
- 特发性震颤：包括老年性与家族性震颤。老年性震颤一般指随诊老年人年龄的增长，神经系统部分调节功能减退引起的良性震颤。而特发性震颤的“抖”为对称性，多在做出某种动作或姿势时出现，抖动频率比帕金森病要快，约1秒钟抖8～12次，50～70%的患者有家族遗传史。
- 甲状腺功能亢进：这种手抖通常由甲亢引起，同时患者会伴有怕热、多汗、乏力、易饥饿、消瘦、心悸、心慌等高代谢症状。
鉴别诊断：发现“手抖”，注意要与生理性震颤、药物性震颤、特发性震颤、甲亢等相鉴别。
（3）帕金森病只影响运动功能？
帕金森的典型症状分为运动症状和非运动症状，运动症状包括静止性震颤、肌僵直、运动迟缓、姿势平衡障碍等；而非运动症状包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。
（4）帕金森病=老年痴呆？
老年痴呆主要症状是智力下降，记忆力减退，而帕金森病患者的智力和记忆力都是正常的，主要症状是肌肉僵硬、手抖、动作迟缓等。
（5）帕金森病是不治之症？
帕金森病不是不治之症，并且随着医学科技的不断创新和进步，治疗方法越来越多。早期和中期的患者可以通过药物治疗显著改善帕金森病的症状；对于中晚期的患者，脑深部电刺激术（简称脑起搏器）已经广泛应用于国内外的临床治疗中，大大地改善了中晚期帕金森病人的震颤、僵硬以及运动迟缓等症状，极大地提高患者的生活质量。
（6）得了帕金森病寿命会缩短吗？
虽然帕金森病目前无法根治，可能严重影响患者日常生活工作，但帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不会影响寿命。
（7）症状缓解后就可以停药？
帕金森病是由于脑内多巴胺神经元的变性坏死引起的神经系统退行性疾病，需要终生服药，症状改善只代表病情控制，而不是疾病已经治愈，擅自减量或停药可能导致症状恶化或严重副作用。
（8）帕金森病没必要手术？
帕金森病到了中晚期，即使加大药物用量，药物治疗的效果也往往不理想，或者出现药物副作用，此时应考虑用外科治疗。外科治疗帕金森病的方法目前主要是脑深部电刺激术（也称为脑起搏器），就是在脑内特定部位埋植刺激器，通过高频电刺激达到治疗效果。目前全球有8万~9万的帕金森病病人接受了脑起搏器治疗。
如何将揪出帕金森病？
帕金森病筛查量表
- 面部表情：是不是没以前丰富了；
- 声音：是不是比以前小了；
- 抖动：手脚是否不自主抖动；
- 系扣子：是否很难自行系扣子；
- 写字：是不是比以前写的小了；
- 起立：能不能从坐位顺利站起来；
- 走路：是不是拖地走小步；
- 脚：是不是抬不起来，像粘在地上；
- 跌倒：是不是容易跌倒。
若符合上述3项及以上症状，则很有可能患帕金森病，建议到专业医疗机构进行进一步的诊断和治疗。
如何治疗帕金森病？
向患者讲解PD疾病相关知识，指导患者进行相关自我护理以及自我管理。
- 药物治疗：合理选用药物治疗可控制或减轻症状，预防继发性的功能障碍；目前研发PD治疗药物的研发策略主要是改进已有的多巴胺能药物；另外，最新研究表明PD与阿尔茨海默病和糖尿病具有部分相同的病理改变，因此研究也关注治疗阿尔茨海默病和糖尿病的药物能否用于PD的治疗。
- 物理治疗：重复经颅磁刺激（rTMS）具有微创、无痛、安全等优点，对神经、精神疾病具有一定的治疗作用。目前已有大量研究报道rTMS对PD的疗效和作用机制，选择合适的治疗参数将有助于提高PD神经修复治疗的整体效果。
- 康复治疗：积极进行运动功能训练，尽力改善运动、平衡和协调功能；积极进行作业治疗和言语训练，设法维持或提高日常生活活动能力。
①锻炼面部动作：如皱眉、微笑、大笑、噘嘴、鼓腮和吹哨等动作。
②手指多活动：经常伸直掌指关节，可用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形，反复练习手指分开合并的动作。
③敦促进行全身运动：常进行侧弯、转体运动，并注意腹肌锻炼及腰背肌的锻炼。
④坚持康复训练：坚持有氧运动不但能保持肌肉力量和神经敏感性，还能预防缓解便秘、失眠等并发症。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。是不是"有氧运动"，衡量的标准是心率。心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给心肌足够的氧气; 因此，它的特点是强度低，有节奏，持续时间较长。要求每次锻炼的时间不少于30分钟，每周坚持3到5次。这种锻炼，氧气能充分燃烧(即氧化)体内的糖分，还可消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态，是健身的主要运动方式。常见的有氧运动，像游泳、慢跑、骑自行车。
⑤关注心理状态：应充分了解患者的内心状况，耐心倾听患者主诉，了解其不良情绪的来源并对患者进行针对性的心理疏导，帮助树立战胜疾病的信心，鼓励家属耐心与患者沟通，尽可能做一些力所能及的事情。
家属该如何照护帕金森患者？
监督患者按时正确服药：很多帕金森病患者有一定认知障碍，生活不能自理，需要看护者提醒或照料按时服药，以维持规范治疗。
患者走路步态不稳存在跌倒风险、出汗较多存在感染风险，护理上需注意防止跌倒发生、防止各类感染。
为患者提供合理膳食：患者饮食要均衡并多样化，宜多饮水，多食用富含纤维的食物、蔬菜、水果等，以改善便秘症状。
现有的医疗技术暂不能根治帕金森病。对患者的治疗，主要从减轻病痛、延缓疾病发展，提高患者的生活质量着手。因此治疗的重点之一就是采用以运动疗法为主的综合康复治疗，改善患者功能，提高生活质量。因为，药物治疗是基础，手术治疗是补充手段，运动康复治疗、心理疏导与照料护理则适用于帕金森病治疗全过程。
帕金森病如何预防？
（1）有家族性帕金森病的高危人群应高度重视；
（2）有血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的患者应严格控制以上疾病；
（3）避免接触有毒物质（除草剂、重金属、农药、甲醛等）；
（4）避免服用奋乃静、利血平、氯丙嗪等可能诱发帕金森样症状的药物；
（5）饮食以清淡为主，食物多样化，搭配绿色及富含纤维素的饮食，少吃高脂肪食物；
（6）加强体育锻炼、适度用脑、睡眠作息规律。
什么是世界帕金森病日？
欧洲帕金森病联合会从1997年开始，将每年的4月11日确定为"世界帕金森病日"(World Parkinson's Disease Day)。这一天是帕金森病的发现者--英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病(PD)是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手，头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。最早系统描述这种疾病的是英国内科医生詹姆斯·帕金森博士。
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本文原文来自澎湃号