健康科普丨婴幼儿食物过敏和食物不耐受分不清？一篇全搞定！

健康科普丨婴幼儿食物过敏和食物不耐受分不清？一篇全搞定！

近年来，随着人们生活水平的提高，对食物多元化、差异化的需求日益增长，饮食方面的问题也随之而来，特别是小朋友不明原因的长期腹泻、反复呕吐、湿疹等情况，导致许多家长十分困惑和焦虑，今天我们就来探讨一下食物过敏和食物不耐受两个问题。首先我们要提到一个概念，就是食物不良反应（adverse reaction to food），指的是食物或食物添加剂引起的临床异常反应，食物不良反应包括食物过敏、食物不耐受和食物中毒，其中食物过敏、食物不耐受又称为食物非毒性反应。

食物过敏

食物过敏是由一种或多种特定食物成分进入人体后使机体致敏，再次、反复进入人体导致机体产生异常的免疫反应，通常是由一种叫作IgE的抗体介导发生的。食物过敏产生的免疫反应引起的生理功能紊乱和／或组织损伤，可累及皮肤、消化、呼吸及心血管等不同的器官，产生例如湿疹、荨麻疹、呕吐、腹泻，甚至哮喘、过敏性休克等一系列临床症状。婴幼儿阶段是食物过敏的高发时期，3岁后开始下降，但严重者可延伸到学龄期甚至到成人。可导致过敏的食物有数百种，但90%以上婴幼儿过敏与牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾、坚果、大豆、小麦等有关。

这里就要着重提及“牛奶蛋白过敏”了，牛奶蛋白过敏（CMPA）多见于婴幼儿，为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，常可累及多器官系统，甚至可发生严重过敏反应。据统计平均每100个儿童中约有2-3个患病，通常发生在6月龄以内，其中2周—4月的婴儿是该病高发人群，虽然90%的患儿在3岁内可以获得自发性耐受，但也有一部分患儿会持续反复发作，严重影响身心健康。

如果家中的小孩特别是小婴儿出现以上这些症状，就需要考虑这一类疾病了，我们临床上主要是通过患儿的病史，临床表现，食物回避等综合诊断，疑似牛奶蛋白过敏的患儿可完善相关的辅助检查，例如：食物激发试验、皮肤点刺试验、血清特异性IgE抗体检测等。

治疗

食物回避是唯一且有效的治疗方法：

• 人工喂养的患儿，发生食物过敏后，需严格回避过敏原6个月，建议深度水解奶或氨基酸配方奶喂养，并且年龄越小，建议回避的时间越长。

• 母乳喂养的患儿，母亲回避牛奶蛋白及奶制品的患儿可以继续母乳喂养至少至6月龄，但母亲必须进行严格的饮食回避，包括牛奶、乳制品、黄油、鸡蛋、海鲜、坚果等，最好纯素食，并补充钙及维生素D制剂，其间患儿如果出现严重过敏症状，选择深度水解奶或氨基酸配方奶喂养。

• 需要注意的是，对于已经确诊的患儿各指南均不推荐食用其他哺乳类动物的乳汁（如羊奶）以及豆基配方奶。

• 经临床实践，认为采取氨基酸奶粉6个月→深度水解奶3个月→普通奶粉是较稳妥的转奶治疗方案。

食物不耐受

食物不耐受是没有免疫系统参与的食物不良反应，包括机体本身代谢异常（例如，乳糖不耐受则是由于儿童缺乏消化乳糖的乳糖酶，当摄入母乳等含乳糖食物而发生腹泻和腹部不适）、对某些食物内含的药物成分（如久置奶酪中含的酪胺）易感性增高，甚至是心理因素等。食物不耐受是对某一物质的异常生理应答，症状可累及胃肠道、呼吸道以及皮肤等器官。

这里，我们着重介绍一下乳糖不耐受，一般认为是因儿童肠道缺乏乳糖酶，小肠不能把乳类食物中的乳糖分解为葡萄糖和半乳糖，导致乳糖在大肠被细菌分解，产酸、产气、肠液过多，最后导致腹胀、腹痛、腹泻等典型临床症状。

治疗

• 乳糖不耐受患儿如果大便次数不多且不影响生长发育，一般无需特殊治疗。

• 如果乳糖不耐受患儿腹泻次数多，体重增加缓慢则需饮食调整，主要应限制含乳糖的食物，适当给予替代食物以保证小儿的营养需要。常见的有：

• 无乳糖配方食品：在婴儿配方食品（奶粉）的成分中以麦芽糖或葡聚糖类代乳糖，其中蛋白质、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分，先天性乳糖不耐受患儿使用无乳糖配方奶粉时间较长，继发性乳糖不耐受者经较短时间的干预常可治愈。

• 发酵乳：通过在牛奶中加入保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，利用乳酸的发酵作用可使牛奶中25%～50%的乳糖得以分解，使发酵乳的乳糖水平降低，同时发酵乳中的活菌可进入肠道，改善肠道菌群，在肠道中分泌β－半乳糖苷酶，使肠道表面的乳糖酶活性升高，改善机体对乳糖的分解吸收状况。

• 益生菌：益生菌制剂能促进动物小肠绒毛上皮细胞增生，迁移替代病损的绒毛上皮细胞，有利于乳糖酶的恢复，对继发性乳糖不耐受引起的腹泻有一定治疗作用。

食物过敏和食物不耐受不仅影响孩子生长发育，还影响生活质量，正确认识及管理非常重要，让医生和家长共同守护孩子的身心健康！

本文原文来自濮阳市人民医院