嵌顿疝的护理

嵌顿疝的护理

嵌顿疝是一种常见的外科急腹症，其特点是疝囊内容物被强行挤入疝囊后不能回纳，常伴有剧烈疼痛。及时正确的护理对于改善患者预后至关重要。本文将从嵌顿疝的基本概念、发病机制、急性期处理、术前准备、手术方式选择到术后护理和康复锻炼等多个方面进行详细阐述。

嵌顿疝基本概念与发病机制

嵌顿疝是指疝囊内容物在腹内压突然增高时，被强行挤入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩而被卡住，使其不能回纳的一种疝。根据疝囊颈与疝内容物的关系，嵌顿疝可分为难复性疝、易复性疝和绞窄性疝。

• 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状的疝。
• 易复性疝：疝内容物容易回纳入腹腔的疝。
• 绞窄性疝：疝内容物被嵌顿并伴有动脉血流受阻的疝。

腹内压突然增高是嵌顿疝发生的主要原因，如剧烈咳嗽、用力排便、搬运重物等。此外，腹壁强度降低、疝囊颈过大等也可导致嵌顿疝的发生。危险因素包括年龄、性别、遗传、长期慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等。其中，老年人和婴幼儿由于腹壁肌肉强度相对较低，更易发生嵌顿疝；男性由于解剖结构的特点，腹股沟疝的发病率高于女性；有家族遗传史的人群也易发生嵌顿疝。

嵌顿疝的主要症状为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。触诊时，疝块紧张发硬，且有明显触痛。如果嵌顿时间较长，疝内容物发生缺血坏死，还可出现局部红、肿、热、痛等感染症状。

急性期紧急处理措施

给予患者舒适体位，避免增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、用力排便等。酌情应用镇痛药物，以缓解疼痛症状。密切观察病情变化，及时评估疼痛程度和性质，以便调整治疗方案。

监测患者生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧治疗。预防感染性并发症的发生，如切口感染、腹腔感染等，遵医嘱应用抗生素等药物。

对于符合手术指征的患者，积极做好术前准备工作，如备皮、禁食禁水等。与医生密切沟通，共同制定手术治疗方案，确保手术顺利进行。根据患者病情和身体状况，全面评估手术治疗的指征和时机。

术前准备工作及注意事项

完善相关检查项目

• 血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的全身状况。
• 影像学检查：如B超、CT等，以明确嵌顿疝的位置、大小及与周围组织的关系。
• 心电图检查：了解患者的心脏功能，以评估手术风险。

术前宣教和心理辅导

向患者及家属详细解释嵌顿疝的手术方式、麻醉方式、手术风险及术后注意事项等，以取得患者的理解和配合。针对患者的紧张、焦虑等情绪，进行心理疏导，帮助患者建立信心，以良好的心态迎接手术。

禁食禁水时间安排

• 术前4小时禁水
• 术前8小时禁食

手术方式选择与操作要点

传统修补术

手术原理：通过将缺损周围组织缝合起来，以加强腹壁强度，达到治疗疝气的目的。

手术缺点：传统修补术存在缝合张力大、术后疼痛明显、恢复时间长等问题，且复发率较高。

无张力修补术

手术原理：采用人工生物材料作为补片，加强腹股沟管后壁，克服了传统手术对正常组织的干扰，修补后周围组织无张力。

手术优点：无张力修补术具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。同时，由于使用人工材料，可以有效避免术后感染等并发症的发生。

腹腔镜下修补技术

手术原理：腹腔镜下修补技术是一种微创手术方式，通过在腹部开几个小孔，将腹腔镜镜头和手术器械插入腹腔内，进行疝气的修补。

手术优点：腹腔镜下修补技术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。同时，由于手术视野清晰，可以更加准确地识别疝囊和精索等结构，避免损伤周围组织。此外，该技术还可以同时治疗双侧疝气，降低复发率。

术后恢复期护理策略

监测生命体征

• 监测体温：定期测量体温，观察是否有发热迹象，以排除感染可能。
• 监测心率和血压：保持心率和血压在正常范围内，有助于术后恢复。
• 观察呼吸情况：注意呼吸频率和深度，确保呼吸道通畅。

伤口管理及疼痛控制

• 保持伤口干燥、清洁：定期更换敷料，防止感染。
• 疼痛评估：定期评估患者疼痛程度，采取适当的镇痛措施。
• 避免剧烈运动：术后避免剧烈运动，以减少对伤口的牵拉和疼痛刺激。

预防复发和再次嵌顿

• 消除腹内压增高因素：积极治疗咳嗽、便秘等可能引起腹内压增高的疾病。
• 避免重体力劳动：术后一段时间内避免从事重体力劳动，以降低复发风险。
• 使用疝带：在医生指导下使用疝带，以减少疝囊突出的机会。
• 定期复查：按照医生建议定期复查，以便及时发现并处理复发或再次嵌顿的情况。

康复锻炼指导与随访计划

早期活动原则和方法

活动原则：早期活动应遵循“循序渐进、量力而行”的原则，根据患者具体情况逐步增加活动量。

活动方法：术后早期可在床上进行翻身、四肢屈伸等轻度活动，逐渐过渡到床边站立、慢走等。避免剧烈运动和长时间站立。

日常生活注意事项

• 预防感冒：注意保暖，避免感冒引起咳嗽，从而增加腹内压和疝气复发的风险。
• 饮食调整：保持饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免过度用力排便，以免增加腹内压。
• 穿着建议：穿着宽松、舒适的内裤和裤子，避免过紧的衣物对手术部位造成压迫。

随访时间

术后1个月、3个月、6个月、1年定期到医院进行随访检查。