甘草的服药禁忌

甘草的服药禁忌

引用

澎湃

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甘草是一种常见的中药材，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛以及调和诸药的功效。然而，甘草与某些西药联用时可能会产生不良相互作用，影响药效甚至引发严重副作用。本文将详细介绍甘草的基本信息及其与各类西药的相互作用机制和注意事项。

甘草的基本信息

1. 定义与分布

• 甘草：豆科植物甘草的根和根茎，归入心、肺、脾、胃经。
• 功效：补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛以及调和诸药。
• 分布：主要分布于中国北方地区，如内蒙古、甘肃、新疆等地。

2. 药理作用

• 化学成分：甘草酸、甘草素等。
• 药理作用：抗炎、抗过敏、抗病毒、抗肿瘤等。

甘草与西药的相互作用

1. 利尿药

• 相互作用药物：呋塞米、依他尼酸钠、氢氯噻嗪。
• 影响：甘草与这些药物联用会引起低钾血症，增强毒副作用。
• 具体案例：日本规定甘草或甘草浸膏每日最大配伍量在5g以下，甘草酸为200mg以下。

2. 降压药

• 相互作用药物：肼苯达嗪、硝苯地平、复方降压片、普萘洛尔。
• 影响：甘草及其制剂与降压药联用会引起药理拮抗，降低降压疗效，甚至导致高血压。
• 具体案例：甘草中所含的甘草次酸易与硝苯地平产生沉淀，降低生物利用度。

3. 保泰松

• 影响：甘草及其制剂与保泰松联用会加重水肿、高血压等副反应。
• 机制：甘草具有去氧皮质酮样作用，保泰松直接作用于肾小管，加重重吸收。

4. 生物碱类西药

• 相互作用药物：奎宁、阿托品、麻黄碱。
• 影响：甘草及其制剂与这些药物联用会产生沉淀，影响药物吸收，降低疗效。

5. 含金属离子的药物

• 相互作用药物：碳酸氢钠片、多糖铁、硫酸亚铁、碱式碳酸铋。
• 影响：甘草中的有机酸类成分可与金属离子发生中和反应，生成盐，影响吸收。

6. 糖皮质激素

• 相互作用药物：氢化可的松。
• 影响：甘草与糖皮质激素联用可增强抗炎及抗过敏作用，但也增加水肿、高血压、低血钾等不良反应。

7. 抗肿瘤药

• 相互作用药物：环磷酰胺、长春新碱、喜树碱。
• 影响：甘草中的甘草酸能增强这些药物的抗癌活性，并降低其毒副作用。

8. 巴比妥类、三环类抗抑郁药

• 影响：甘草及其制剂与这些药物联用可能加速后者代谢，减弱药效，增强不良反应。
• 机制：甘草是肝药酶诱导剂，提高CYP酶含量。

9. 降血糖药

• 相互作用药物：口服降血糖药、胰岛素。
• 影响：甘草中的甘草酸具有糖皮质激素样作用，使血糖升高，减弱降血糖药的疗效。

关键问题及回答

问题1：甘草与利尿药联用时，具体会引起哪些严重的副作用？

回答： 甘草与利尿药（如呋塞米、依他尼酸钠、氢氯噻嗪）联用时，主要会引起低钾血症和增强毒副作用。甘草的主要成分为甘草酸和甘草次酸，具有肾上腺皮质激素样作用，可引起水钠潴留，使尿钾排泄增多。长期联用可能导致严重的瘫痪症。日本规定，在汉方制剂中甘草或甘草浸膏每日最大配伍量在5g以下，甘草酸为200mg以下。

问题2：甘草与降压药联用时，具体有哪些药理拮抗作用？

回答： 甘草及其制剂与降压药（如肼苯达嗪、硝苯地平、复方降压片、普萘洛尔）联用时，会引起药理拮抗作用，降低降压疗效，甚至导致高血压。甘草具有水钠潴留作用，与降压药联用会加重水钠潴留，导致血压升高。此外，甘草中所含的甘草次酸易与硝苯地平产生沉淀，降低生物利用度，影响药效。

问题3：甘草与糖皮质激素联用时，具体会增加哪些不良反应？

回答： 甘草与糖皮质激素（如氢化可的松）联用时，会增加水肿、高血压、低血钾和高血糖等不良反应。甘草中的甘草酸能降低泼尼松龙的清除率，增加血药浓度，导致这些不良反应。虽然甘草酸与甘草次酸具有类似肾上腺皮质激素的作用，与糖皮质激素联用可使抗炎及抗过敏作用增强，但也增加了各种不良反应的风险。

精读分析

1. 甘草的基本信息

• 来源与性质：甘草是一种豆科植物甘草的根和根茎，性质甘平和，归入心、肺、脾、胃经。
• 主要功效：补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛以及调和诸药。
• 分布地区：主要分布在中国北方地区，如内蒙古、甘肃、新疆等地。
• 化学成分：含有甘草酸、甘草素等。
• 药理作用：具有抗炎、抗过敏、抗病毒、抗肿瘤等多种药理作用。

2. 甘草与利尿药的相互作用

• 利尿药种类：如呋塞米、依他尼酸钠、氢氯噻嗪。
• 相互作用机制：甘草与排钾利尿药联用会使血清钾离子浓度降低，引起低钾血症。
• 具体影响：增强毒副作用，可能引发严重的瘫痪症。
• 注意事项：日本规定汉方制剂中甘草或甘草浸膏1日最大配伍量在5g以下，甘草酸为200mg以下。

3. 甘草与降压药的相互作用

• 降压药种类：如肼苯达嗪、硝苯地平、复方降压片、普萘洛尔。
• 相互作用机制：甘草及其制剂与一般降压药联用会引起药理拮抗，使降压疗效降低。
• 具体影响：长期应用甘草可引起高血压，导致降压失败。
• 注意事项：甘草及其制剂不宜与降压类西药同服。

4. 甘草与保泰松的相互作用

• 保泰松简介：一种药物。
• 相互作用机制：甘草具有去氧皮质酮样作用，能引起水肿、血压增高等。
• 具体影响：联用会加重肾小管对氯化钠及水的重吸收，引起水肿和高血压等副反应。
• 注意事项：甘草及其制剂不宜与保泰松联用。

5. 甘草与生物碱类西药的相互作用

• 生物碱类西药种类：如奎宁、阿托品、麻黄碱。
• 相互作用机制：甘草含甘草酸，与多元环碱性较强的生物碱类西药联用会产生沉淀。
• 具体影响：影响人体对药物的吸收，使疗效降低。
• 注意事项：甘草及其制剂不宜与生物碱类西药联用。

6. 甘草与含金属离子药物的相互作用

• 含金属离子药物种类：如碳酸氢钠片、多糖铁、硫酸亚铁、碱式碳酸铋等。
• 相互作用机制：甘草含有有机酸类成分，可与含钙、镁、铝等金属离子的药物发生中和反应。
• 具体影响：生成相应的盐，不利于吸收；甘草含有黄酮类成分，易与金属离子形成络合物。
• 注意事项：甘草不宜与含金属离子的药物联用。

7. 甘草与糖皮质激素的相互作用

• 糖皮质激素简介：一类药物。
• 相互作用机制：甘草酸能降低泼尼松龙的清除率，增加其血药浓度。
• 具体影响：抗炎及抗过敏作用增强，但不良反应也可能增加，如水肿、高血压、低血钾、高血糖等。
• 注意事项：甘草制剂与糖皮质激素联用时要慎重。

8. 甘草与抗肿瘤药的相互作用

• 抗肿瘤药种类：如环磷酰胺、长春新碱、喜树碱。
• 相互作用机制：甘草酸能增强抗肿瘤药的抗癌活性，同时对抗其对骨髓造血系统的抑制作用。
• 具体影响：降低抗肿瘤药的毒副作用。
• 注意事项：甘草与抗肿瘤药联用时需注意调整剂量。

9. 甘草与巴比妥类、三环类抗抑郁药的相互作用

• 巴比妥类、三环类抗抑郁药简介：一类药物。
• 相互作用机制：甘草是肝药酶诱导剂，可使某些西药的代谢加速。
• 具体影响：半衰期缩短、药效减弱，可能增强三环类抗抑郁药的不良反应。
• 注意事项：甘草及其制剂与这些药物联用时需谨慎。

10. 甘草与降血糖药的相互作用

• 降血糖药种类：如口服降血糖药、胰岛素等。
• 相互作用机制：甘草酸具有糖皮质激素样作用，促进糖原异生，使血糖升高。
• 具体影响：减弱降血糖药的降血糖作用，不利于糖尿病的治疗。
• 注意事项：甘草不宜与降血糖药联用。

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