小朋友外伤后，如何预防疤痕增生、少留疤？
小朋友外伤后，如何预防疤痕增生、少留疤？
生活有时候就像一只魔盒，有惊喜也有意外。日常生活中，摔倒擦伤、磕伤、撞伤、烧伤、烫伤……对于热衷探索世界的小朋友来说，并不是什么罕见的事情。而外伤后留下的疤痕，却是父母最不希望看到的。
作为皮肤科医生，我们经常被问到：小朋友外伤后如何预防疤痕？出现疤痕应该怎么治疗？今天，我们就一起来聊聊。
疤痕是怎么形成的？
首先，并不是所有的外伤都会留下疤痕的。如果只是轻微的搽伤，或轻度烫伤，皮肤损伤层次在表皮（或真皮浅层），皮肤自己可以通过表皮细胞再生和移行实现“上皮化”，快速修复创面而不遗留疤痕。
但是，如果是刺伤、割伤，或深度烧伤等，皮肤损伤深达真皮网状层，伤口愈合过程中不仅有表皮上皮化，同时还伴随真皮肉芽组织增生和重塑，就会形成疤痕。
理想的情况下，伤口愈合后，真皮组织不再增生，在6-9个月之后（通常1-2年），最终形成肤色或白色、平坦的成熟疤痕。成熟的疤痕，是皮肤创伤愈合的生理现象，不属于病理性疤痕，无需特殊治疗，但也无法避免的。
但是，如果在伤口愈合后的6个月时间里（甚至更长18-24月），组织过度反应增生，那么最终将形成红色斑块状、或肥厚隆起的增生性疤痕；如果疤痕超出原始创面的边界，侵入周围的健康皮肤，形成瘢痕疙瘩。
增生性疤痕
瘢痕疙瘩
增生性疤痕和疤痕疙瘩，属于病理性疤痕，是大家最不希望看到的结局。不仅影响美观，还可能伴有瘙痒、疼痛等不适症状，甚至可能影响机体功能，是需要我们去预防和治疗的。
如何预防疤痕增生？
大家都希望自己外伤后，不要留下难看的增生性疤痕或瘢痕疙瘩，该如何预防疤痕增生呢？我们可以从影响疤痕形成的因素来入手：
01 创伤发生后，请及时清创、缝合
外伤后，如果伤口继发感染导致伤口愈合时间延长，会大大增加疤痕形成的风险。有研究发现，伤口愈合时间和出现增生性疤痕的概率有关联：
- 愈合时间在10天内的患者，发生增生性疤痕的概率为4%；
- 愈合时间在14-21天的患者，发生增生性疤痕的概率为1/3；
- 愈合时间超过21天时，出现增生性疤痕概率高达78%。
因此，及时清创、缝合（如有需要）很重要。
清创：当皮肤发生外伤时，规范地清洗创口，及时去除伤口异物，可以降低继发感染的可能，从而降低疤痕形成的风险 。
如何正确清创？可参考：《外伤消毒剂选购》
缝合：如果为开放性伤口（深达真皮层），及时外科缝合包扎，这样可以促进伤口愈合，降低发生疤痕的概率。
02 保持创面湿润、避免日晒
研究表明，在伤口愈合早期保持创面湿润和覆盖可以加速创面愈合，可以减少瘢痕形成。纯凡士林对于非感染的创面是比较适合的润滑剂，也可以选择医用敷料或硅胶垫闭合保护创面。
创伤愈合后可能会遗留色素沉着，而日晒可能加重色沉及疤痕风险，使用胶带或粘性敷料覆盖瘢痕，可以避免紫外线的伤害。
03 减少对创面的牵张力
创面的张力越大，留下疤痕的可能性和严重性都会增大。反之，限制愈合期间皮肤牵张，可以促进伤口愈合。
临床上使用的减张贴、胶带、绷带等，就是通过减轻创面张力，来降低疤痕生成风险。
04 冷门但好用的创伤用品：硅胶片
硅凝胶片是一种柔软且略有黏性的半封闭覆盖物，外用可以增加伤口水分，缩短伤口愈合的胶原重塑期，降低形成瘢痕和红斑的风险，以及软化瘢痕。
研究表明，在伤口闭合后大约2周开始使用硅胶片，每日使用12-24小时，持续12-24周，可以降低疤痕形成的风险。
05 热门的创伤药物：疤痕膏（含有硅酮类的）
上面推荐了硅凝胶片，但是对于好动的儿童来说，可能不太好使。那么可以使用硅凝胶，也就是各种含有硅酮类的疤痕膏来替代。
此处要提醒家长——坦白说，目前学术界对于硅凝胶预防疤痕的功效还是有一定争议的。但最新的荟萃分析表明，坚持使用硅凝胶制剂（长达3-6个月）可以发挥和硅凝胶片一样预防疤痕的效果。
所以，家长可以考虑挑选含有硅酮类的疤痕膏，但我们就不推荐商品啦。
及早识别高危疤痕风险
01 疤痕高危人群
尽管增生性疤痕和瘢痕疙瘩具体发病机制尚不清楚，但研究发现，肤色较深个体更容易形成疤痕。有研究表明，深肤色人群疤痕风险比浅肤色人群高15倍。瘢痕疙瘩更常发生于某些种族人群，非洲裔和亚裔人群更易发生瘢痕疙瘩（发生率5%-16%）。
此外，瘢痕疙瘩有家族发生倾向；而创伤后有过度瘢痕形成的个人史、或家族史的患者形成疤痕的风险更高。
02 疤痕高危部位
特殊位置的伤口，如肩部、前胸、颈部、上臂和面颊，可能由于张力更大，形成疤痕的风险也更高。
外伤后出现疤痕了，怎么办？
以上介绍的都是预防的办法，可是如果外伤后疤痕已经出现了该怎么办？
01 增生性疤痕
外伤后预防疤痕增生的重点是：早期干预+联合治疗。这里的“早期”，最早可以早到拆线后立即治疗；而联合治疗是指联合多种激光。其中——
- PDL（染料激光）或IPL（强脉冲光）可以缓解早期疤痕的充血和增厚，封闭血管，减少炎症、红斑和瘙痒；
- CO2点阵激光可以改善疤痕硬度，使疤痕处胶原合成、降解平衡，使疤痕变得柔软、不隆起；
- 而将PDL/IPL联合CO2点阵激光，相比单独使用一种激光更有效。
这里分享作者本人经手的一个案例，这位小朋友的外伤性疤痕目前做了3次激光治疗，眼看着她从刚拆线时不规则、隆起的疤痕和线结增生，现在疤痕中央已经变白，也没有增生，接下来再治疗2-3次应该就基本可以实现肉眼无痕了。
第一次到第三次的变化
02 病理性疤痕
如果已经出现了增生性疤痕或疤痕疙瘩，治疗的关键同样是：早期、联合治疗。这里的联合治疗是指联合注射和激光。注射是指皮损内糖皮质激素注射，激光是指PDL（染料激光）或IPL（强脉冲光），和CO2点阵激光。
而对于疤痕顽固者，也可以考虑手术切除+放射线治疗。
总结
科普看到这里，家长们是不是恨不得立即囤一支硅酮类疤痕膏呢？且慢！最后为大家做个小结：
- 轻微的擦伤通常不会遗留疤痕；
- 最经济有效的预防疤痕措施是及时规范的创口护理；
- 高危疤痕风险的创口可以尽早使用硅凝胶片或硅凝胶；
- 外伤缝合后疤痕，建议早期激光干预，降低疤痕风险。
下图是根据现有证据及临床实践，国际上关于预防疤痕的临床建议。
