胰岛功能评估需要注意什么？如何解读结果？

胰岛功能评估需要注意什么？如何解读结果？

胰岛功能的定期评估是糖尿病患者定期随访的重要内容之一。胰岛素和C肽释放试验可反映胰岛β细胞的分泌和储备功能，有助于判断糖尿病分型及指导治疗。

常见的胰岛素和C肽释放曲线类型

• 曲线居高不下：糖尿病前期
• 曲线高峰延迟：典型的2型糖尿病（T2DM）
• 曲线低平、无高峰出现：1型糖尿病（T1DM）或者成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）或晚期T2DM患者。

如何评估胰岛功能？

胰岛功能评估和测定方法主要分为非葡萄糖刺激和葡萄糖刺激胰岛素释放试验。

• 非葡萄糖刺激胰岛素释放试验：主要包括胰高血糖素试验、精氨酸试验等；
• 葡萄糖刺激胰岛素释放试验：主要包括葡萄糖钳夹试验、静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等。

OGTT操作简单，是目前临床评估胰岛功能常用的方法。

胰岛素和C肽释放试验流程

在未摄入任何食物8～10 h的前提下，采血检测空腹胰岛素和C肽水平；随后将75 g无水葡萄糖（儿童按照1.75 g/kg体重计算）溶解于250～300 ml水中，5 min内喝完（或进食100 g标准面粉制作的馒头），使血糖升高，刺激胰岛β细胞释放胰岛素和C肽，并从第一口葡萄糖或馒头开始计时，分别测定30 min、60 min、90 min、120 min、180 min时的血浆胰岛素和C肽水平。

胰岛功能评估试验需要注意什么？

• 停用可能影响糖代谢的药物：试验前3～7天停用可能影响糖代谢的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、普萘洛尔等。
• 控制碳水摄入：受试者自试验前3天起，每日碳水化合物摄入不小于150 g，但控制在250～300 g之间，满足正常活动需求，若主食摄入过少可能会导致结果假阳性。
• 空腹血糖＜10 mmol/L：一般要求受试者空腹指尖血糖＜10 mmol/L，由于高血糖的毒性作用，胰岛素和C肽分泌受抑制，影响检测结果的真实性。同时，血糖较高情况下口服葡萄糖可进一步升高血糖，有诱发糖尿病酮症酸中毒的风险。
• 糖水还是馒头餐的选择：一般对于血糖控制欠佳、胃肠道不能耐受高糖溶液、易引起酮症但不得不进行糖耐量试验的患者，可优先考虑馒头餐。
• 避免刺激：整个试验过程应当在受试者平静状态下进行，期间可少许喝水，不喝咖啡、浓茶、酒精及含糖饮料等，不做剧烈运动，且避免精神刺激；由于应激反应会在一定程度上影响评估结果，若受试者存在感染、发热、创伤、手术等应激状态时，应当择期再进行胰岛功能评估试验。

如何解读胰岛素释放试验结果？

胰岛素释放曲线

• 正常人：空腹基础血浆胰岛素为5～20 mIU/L，口服葡萄糖30～60 min后达峰值（基础值的5～10倍），180 min后胰岛素恢复至基础水平。
• 糖尿病前期：空腹胰岛素水平比正常人群高，口服葡萄糖后明显升高，180 min后胰岛素水平仍然居高不下，即胰岛素分泌曲线一直高于正常水平，而且糖耐量试验提示糖调节受损（IFG、IGT或二者都有），此为糖尿病前期。
• T2DM：空腹胰岛素水平正常或高于正常范围，口服葡萄糖后峰值延迟，可能120 min达到高峰，即胰岛素分泌高峰延迟，180 min不能降至正常水平。
• T1DM/晚期T2DM/LADA：胰岛素分泌曲线处于较低且基本平直状态，口服葡萄糖后释放曲线上升平缓，几乎成一直线，无峰值，糖耐量试验提示为典型糖尿病患者。

如何解读C肽释放试验结果？

C肽释放曲线

• 正常人：空腹C肽水平为1.1～4.4 ng/ml，口服葡萄糖后30～60 min分泌达高峰（基础值的5～6倍），180 min后恢复至基础水平。
• 糖尿病前期：空腹C肽水平升高，峰值在30～60 min出现，峰值为空腹值的5倍以上，但180 min仍为较高水平，没有回落至空腹水平
• T2DM：空腹C肽水平可以正常、偏高或偏低，口服葡萄糖后释放曲线上升迟缓，高峰延迟，180 min时释放曲线仍然没有回落到空腹水平。
• T1DM/晚期T2DM/LADA：空腹C肽水平偏低，口服葡萄糖后上升平缓，几乎成一直线，无峰值特点

本文原文来自南京医科大学一附院内分泌科