右心声学造影在疾病中的应用

右心声学造影在疾病中的应用

患者刘某，女，67岁，于1个月前出现头晕、头胀，加重2天来我院就医，进行右心声学造影超声检查，结果提示：阳性量化分级,III级，存在显著的右向左分流。

右心声学造影是什么实验？

右心声学造影，也被称为发泡实验，它通过静脉注入含有微气泡的生理盐水，利用超声的特性（即超声无法穿透气体）来观察心脏内的血流情况，从而帮助医生判断心脏是否存在某些特定的结构异常或功能问题。

右心声学造影适用于哪些人？

1. 偏头痛患者
   特别是伴有先兆的偏头痛患者，右心声学造影可用于筛查是否存在卵圆孔未闭，后者被认为是偏头痛的重要诱因之一。

2. 原因不明的缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）患者
   此类患者可能存在右向左分流，右心声学造影有助于明确分流原因，指导后续治疗。

3. 可疑存在左向右或右向左分流的心脏疾病患者
   如卵圆孔未闭、房间隔缺损的筛查。

4. 诊断先天性血管畸形患者
   如永存左上腔静脉、肺动静脉瘘等。

做右心声学造影有风险吗？

造影剂副作用极少，很少过敏，少数患者有咳嗽或面部潮红、头痛，注射点局部发热、红斑、皮疹、瘙痒等不适，一般持续数分钟，1 h后可恢复正常，无后遗症，整个检查过程相当短暂，操作简便、可重复性高，费用低。患者如同静脉输液一样，打入造影剂，医生再用心脏彩超进行检查，是一项微创、无电离辐射，相对安全、简便、有效的造影技术。

右心声学造影主要用于以下目的：

1. 诊断心内分流：如卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等，这些结构异常会导致心脏内的血液出现异常的右向左分流。通过观察左心系统是否出现造影剂微泡，可以判断是否存在分流以及分流的方向和程度。

2. 诊断肺内分流：如肺动静脉瘘等，这些疾病会导致肺动脉内的血液不经过肺毛细血管网直接与肺静脉相通，形成肺内分流。通过右心声学造影，可以观察造影剂是否直接进入肺静脉系统。

3. 评估心脏结构：对于某些心脏结构复杂的疾病，如永存左上腔静脉等，右心声学造影可以提供更多的解剖学信息，有助于医生做出更准确的诊断。

检查结果解读

在右心声学造影中，如果左心系统出现造影剂微泡，则提示存在右向左分流。根据微泡出现的时间和数量，可以对分流进行半定量分级。例如，在静止的单帧图像上左房内出现的微泡数量将右向左分流（RLS）半定量划分为四个等级：

• 0级：左房内没有气泡。
• I级：左房内1-10个微泡/帧，为少量RLS。
• II级：左房内10-30个微泡/帧，为中量RLS。
• III级：左房内可见>30个微泡/帧或左房内几乎充满微泡，为大量RLS。

目前，南山人民医院特检科已完成多例右心声学造影检查，帮助临床做出更详尽的诊断，为患者解决了很大的烦恼，如果您常年受偏头痛、脑卒中的困扰，又找不到原因，不妨来南山人民医院超声科查查您的心脏，或许就能找到头痛的病因，早日摆脱“头”痛这个烦“心”事儿。