告别难“咽”之隐——聊聊吞咽障碍那些事
告别难“咽”之隐——聊聊吞咽障碍那些事
随着现代经济的快速发展，脑卒中的发病率逐年上升，相关数据指出，2030年中国脑血管疾病的发病率将比2010年上升50％，其发病人群也有年轻化的趋势。随着医疗水平的提高，对脑卒中的治疗有了很大的进展，尽管脑卒中患者的幸存率会随着医疗技术发展而得到提升，但不可逆的脑组织损伤使脑卒中的幸存者中依然有高达70%-80%的患者遗留有不同程度的残疾。其中吞咽障碍的发生率可达37．3％，增加患者误吸、吸人性肺炎、营养不良等并发症发生风险，导致其生活质量下降、疾病负担加重。
对于存在严重吞咽障碍的患者，可以长期或暂时留置鼻胃管，以保证营养供给和药物的给予。那么对于存在吞咽功能、可以自行进食的卒中后患者是不是就是绝对安全了呢？其实脑卒中患者由于大脑功能受损，会影响其吞咽功能，患者可能由于神经肌肉协调、支配问题等原因，导致食物从口腔至食道的运送过程中出现异常，影响患者的食物摄入量和吸收效率，导致水分和电解质丢失、营养不良。同时，食物和液体滞留在口腔、咽部或喉部，易误入气道内，引发感染性肺部炎症，即吸入性肺炎。长期吞咽障碍的患者，还容易产生心理性障碍，如焦虑、抑郁等。这些心理因素不仅会影响患者的进食欲望和吞咽功能，还可能加重并发症的发生和发展。
既然脑卒中后患者进食的不良后果那么多，我们是不是选择鼻饲饮食更安全呢？其实，规范的进食照护不仅可以促进患者吞咽功能的恢复，改善患者营养状况、预防肺炎等并发症，还有利于维持患者的心理健康，保持平稳的心态，帮助其逐步适应疾病带来的变化，积极配合治疗。反之则会对患者的神经、肌肉、骨骼产生不良影响，导致患者出现误吸等并发症，大大降低患者康复效果。因此，对于脑卒中后存在吞咽障碍患者，我们应帮助其正确进食，以保证进食安全。
那么我们该如何帮助患者正确进食呢？
进食前准备：
1.需要为患者创造安静、舒适、轻松的进食环境，避免不必要的治疗或分散注意力的行为；避免进食时分心，影响吞咽导致呛咳。
2.协助患者取正确卧位
①坐位时，选择靠背椅，椅子的高度可以使膝关节呈90度弯曲，双脚全部着地；后背紧靠椅背，并且挺直，头部稍前倾，保持正中；身体离桌子一拳的距离；桌子的高度可以使手臂呈90度弯曲。
②卧床患者应取半卧位，床头抬高30°～45°，头下垫一软枕，保持头部轻度屈曲，同时摇起床尾，避免患者下滑；使用软枕支撑胳膊，保持舒适体位；偏瘫患者应取健侧卧位，用枕头垫起偏瘫侧肩背部。
3.餐具选择：
① 勺子：选用柄长、口浅、匙面小、不粘食物、边缘光滑的勺子，容量 5～10 ml 为宜，便于患者握持及准确放置食物，一口能够轻松吞咽。对于抓握能力弱的患者，可以选择手柄粗的勺子，便于抓握稳妥。
② 碗或盘子：选用碗口平、宽且浅，或选择边缘倾斜的盘子，便于患者舀取食物，且不易洒出。可在碗底放置防滑垫，或在桌面使用防滑材料，以防止碗具在进食过程中滑动或翻倒。
③
杯子：选择缺口杯或吸管杯，可减少患者进食时的仰头动作，降低误吸的风险。对于使用吸管杯的患者，要确保吸管长度适中，便于患者吸吮且不易脱落。
4.食物准备：
(1)食物质地调整
① 变软：通过烹煮、搅拌等方法将食物变软，以便于咀嚼和吞咽。例如，将蔬菜、水果等煮烂或搅拌成泥状。
② 增稠：在液体食物如水、饮料、果汁、牛奶中加入增稠剂，以增加食物的粘稠度，降低食物在咽和食管的流动速度，预防呛咳误吸。
③ 均质：使用破壁机、搅拌机等工具，使食物密度均一、顺滑，便于患者吞咽。
(2)具体食物推荐
① 糊状食物：如芝麻糊、藕粉等，质地细腻，无需过多咀嚼，能减少吞咽难度。但需注意，吞咽困难患者应避免食用过于粘稠的食物，如糯米制品，以免增加吞咽难度。
② 软烂的蔬果：像南瓜、香蕉等，经过烹饪变得软烂，易于吞咽和消化。
③ 稀粥：如小米粥、燕麦粥等，水分较多，吞咽时较为顺畅。
④ 蛋羹：富含蛋白质，口感滑嫩，易于吞咽。
⑤ 鱼肉、虾肉：选择鱼刺少的鱼，如鲈鱼、鳕鱼等，肉质鲜嫩，营养丰富。但需注意确保鱼虾完全煮熟并去除鱼刺、虾壳，以免卡喉。
(3)食物温度应适宜，避免过冷或过热刺激患者的咽喉部。一般来说，食物温度控制在38～40℃左右为宜。
(4)个体化配置：根据吞咽障碍评估结果，遵照医嘱选择合适的食物质地，液体食物从高稠型向中稠型、低稠型逐步过渡，固体食物从细泥状向细馅状、软食逐步过渡。
进食过程中：
1.将食物放于口腔健侧，舌的中后部或颊部，可用匙背轻压舌部以刺激患者吞咽，从 2～3 ml 开始，逐渐增加至适合患者的一口量；
2.控制进食速度，全程以30～40分钟为宜，缓慢进食，细嚼慢咽。
3.在前一口食物吞咽后检查口腔情况，反复做几次空吞咽，确认完全咽下后再喂第二口；或每次吞咽后饮少许温开水（1～2ml），以清除口腔内食物残留。
4.进食过程中，如患者出现咳嗽、憋气、呼吸困难、嗓音改变、食物从鼻腔溢出等异常情况时，应暂停进食。
进食后护理：
1.进食后 30 min 内应协助患者保持坐位或半卧位，避免翻身、拍背等操作，以避免胃食管返流。
2.每次进食后，应协助患者使用温开水漱口3～4次，以清除口腔内的食物残渣。对于无法漱口的患者，可使用棉球蘸取温开水轻轻擦拭患者的口腔内部，特别是牙齿、牙龈和舌面等易残留食物的部位。刷牙时应使用软毛牙刷，避免对口腔黏膜和牙龈造成损伤。
3.每次口腔护理后，应仔细观察患者的口腔黏膜是否完整，有无红肿、溃疡或出血等异常情况。如发现异常，应及时采取措施进行处理，如使用口腔护理液或咨询医生。
吞咽功能训练：
为确保患者吞咽安全，我们在加强进食护理同时，可以进行一些简易、易掌握的吞咽功能训练，以确保患者吞咽的安全性和有效性。
1.口腔上下颌肌群训练：通过空咀嚼、鼓腮、张颌、闭颌、伸舌等活动增强相关肌群的力量。
2.舌部运动：将舌头进行后伸、上降、舌背抬高等练习，来促进舌部肌肉的运动。
3.鼓腮训练：嘱患者张开后再闭上，然后接着使劲鼓腮，使脸颊充满气体后轻轻吐出，然后再做咀嚼动作。
4.咳嗽训练：咳嗽训练的目的是提高咳嗽效率，降低误咽、误吸或吸入性肺炎等并发症的风险。嘱患者用鼻子深吸气后屏气3～5秒，然后缓慢经口呼气，再用力咳嗽2～3次。
5.咽部冷刺激：使用冰棉签在患者软腭、舌后根、咽后壁等部位进行寒冷刺激，左右相同部位交替进行。
吞咽障碍患者的进食护理需要全面的评估、细致的准备、精心的观察和专业的护理。通过有效的进食护理，可以确保患者安全、有效地摄取营养，提高生活质量，并减少并发症的风险，让我们一起守护患者健康，指导正确进食方法，告别难“咽”之隐。
本文原文来自澎湃新闻