单髁置换/全膝关节置换术后的康复程序

单髁置换/全膝关节置换术后的康复程序

引用

澎湃

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单髁置换/全膝关节置换术后的康复过程是一个系统工程，涉及伤口护理、步行训练、关节活动度训练等多个方面。本文将为您详细介绍术后康复的具体步骤和注意事项，帮助您更好地恢复健康。

保持伤口干燥

保持伤口干燥对防止感染至关重要。应避免让伤口接触水分。手术后早期不宜洗澡沾水，术后恢复一段时间后，如需洗澡可使用保鲜膜保护伤口。

换药拆线

定期换药保持伤口无菌从而降低感染风险，术后2-3天换药一次，大约2周左右拆线，拆线可以到我们科室门诊或当地医院解决。

局部冰敷

局部冰敷是单髁置换/全膝关节置换术后减轻炎症和肿胀的有效方法。但需要注意：

• 避免冻伤：使用前，确保冰袋或冷冻物品（如玉米粒或青豆）用干净的干毛巾包裹，避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。
• 冰敷时间和频率：每次冰敷时间不宜超过15分钟。为避免皮肤损伤，两次冰敷间隔至少2小时。
• 冰敷持续时间：术后没有具体的冰敷时限，只要患处还有肿胀，就可以继续进行冰敷。
• 锻炼后冰敷：康复锻炼后，如果感到关节肿胀或疼痛，可以进行冰敷，这有助于减轻症状并防止进一步的肿胀。

步行器的使用

• 第1周：不建议下床行走。
• 第2周：鼓励下床行走，可在步行器辅助下逐步恢复正常步态，避免因肌肉力量不足造成摔伤。
• 第3周：前期的辅助下行走训练，使得此阶段心理及生理上都能承受，可脱离步行架或拐杖在平行杠内行走，尽量保证步态正常，不追求步行速度，但不可跛行。

康复训练

下面会介绍一些康复训练的方法，需要注意的是不同训练动作应在术后逐步开展，相关动作训练的时间点请参考最后的康复进度表。

术后早期远端关节活动

踝泵

踝泵的目的是通过踝关节的上下活动，使小腿的肌肉收缩，从而将下肢静脉的血液“泵”回心脏，减少下肢静脉血液滞留，缓解下肢肿胀。没有次数限制，尽量多做。

动作要领：练习时，首先尽量向上勾起脚尖，使脚尖朝向自己，此时会感受到小腿后侧的肌肉在收缩；接着，再慢慢将脚尖向下压，使脚尖远离自己，感受小腿前侧的肌肉在收缩。重复这两个动作，就可以完成一次踝泵练习。

训练频率：没有次数限制，尽量多做。

训练时段：踝泵不局限于术后早期，尤其是在长时间保持坐姿，如伏案工作、学习或长途旅行时，应有意识地进行踝泵练习，以预防下肢肿胀。

关节活动度训练

关节活动度练习又根据具体恢复情况分为：伸膝练习和屈膝练习

伸膝练习

动作要领：使用垫枕将足跟垫高，在膝盖以上的大腿前方加3-5斤左右的物品（如米袋）下压。

训练频率：每天3次，每次15分钟。

训练时段：该训练可从术后第一天开始，如局部肿痛明显，可以延迟到术后1周。

屈膝练习

方法一：0～45度 足跟滑动法

动作要领：仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。

训练频率：一天3-5组，每组10-20次。

训练时段：该训练可从术后第一天开始，如局部肿痛明显，可以延迟到术后1周。根据自身情况争取3天内使膝关节屈曲达到45°。

方法二：45～90度 床边垂腿法

动作要领：坐在床边，双下肢悬空，健侧小腿搭在患侧小腿上，健侧带动患侧肢体使膝关节屈曲，注意膝关节屈曲角度不要超过90°。

训练频率：一天3-5组，每组10-20次。

训练时段：此训练动作在术后第4天开始进行，根据自身情况第1周的结束后关节活动范围争取达到90°。

足底滑动运动

动作要领：坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成最大范围运动。

训练频率：一天3-5组，每组10-20次。

训练时段：该训练可从术后第2周开始。

肌肉力量训练

应尽早开始，并且要坚持半年以上。尤其是恢复行走后，行走不能代替直腿抬高等股四头肌的专项练习。

股四头肌的等长收缩

动作要领：等长收缩，就是膝关节不屈伸的情况下，用力绷紧大腿前方的股四头肌。可以用手感受患侧大腿肌肉收缩的绷紧程度，并与健侧对比，从而得到有效的锻炼。

训练频率：每次绷紧维持3-5秒，然后放松，重复此过程。建议无固定次数，根据个人疲劳程度进行，尽量多做。

训练时段：术后根据个人情况，尽早尝试此训练动作，只要没有痛感即可。

直腿抬高练习

动作要领：平躺，膝关节伸直。尽量向上勾足趾及脚踝，然后通过股四头肌的力量抬高整个腿，直到与床面成45度角。在最高点保持3-5秒后，缓慢放下腿部，直到足跟触床，放松肌肉。

训练频率：初周每天进行50次，第二周增至100次，之后每天200次。可以分多组完成，根据个人能力调整。

训练时段：术后根据个人情况，尽早尝试此训练动作，只要没有痛感即可。

⚠️术后早期，有些朋友无法完成直腿抬高动作，其实不是力量不够，而是动作不得法。可以参照下图方法进行训练：

平躺，膝盖下方垫一个薄枕，足趾上翘。然后使足跟抬离床面，体会此时股四头肌收缩用力后，一般就很容易完成直腿抬高了。

外展肌力训练

行走步态的稳定，也离不开髋关节的大肌群协同作用。

动作要领：可在侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90°，在此基础上做前后摆动练习。

训练频率：一天3-5组，每组10-20次。

训练时段：该训练可从术后第3周开始。

康复进度表

本文内容仅供参考，具体康复方案应根据患者个体情况，在医生指导下进行。希望每位患者都能顺利度过康复期，重获健康生活。

本文原文来自澎湃号