小儿急性腹泻：从诊断到治疗的全面指南

小儿急性腹泻：从诊断到治疗的全面指南

概述

小儿急性腹泻是一种常见的消化系统疾病，主要发生在2岁以下的儿童。其主要症状包括腹泻、呕吐、腹痛、发热等，严重时可导致脱水、电解质紊乱和休克。

病因与发病机制

小儿急性腹泻的病因主要包括感染、过敏、乳糖不耐受、抗生素使用不当等。其中，肠道感染是最常见的原因，细菌、病毒和寄生虫都可能引起感染。过敏原刺激也可能导致肠道黏膜受损，影响水和电解质的吸收，从而引起腹泻。

流行病学特点

小儿急性腹泻在儿童中发病率较高，特别是在夏季和秋季。该病无明显的地域性差异，但卫生条件差和营养不良地区发病率更高。主要发生在2岁以下的儿童，特别是6个月以下的婴儿。

诊断与鉴别诊断

诊断标准

医生通常会通过以下方式对小儿急性腹泻进行诊断：

1. 询问患儿近期饮食、生活情况，是否有不洁饮食史或受凉等。
2. 检查患儿是否有脱水、酸中毒表现，腹部检查有无压痛、包块等。
3. 进行实验室检查，如血常规、大便常规、电解质检查和粪便培养等。

鉴别诊断

小儿急性腹泻需要与其他疾病进行鉴别诊断，如细菌性痢疾、食物中毒和过敏性腹泻等。例如，细菌性痢疾的大便呈粘液脓血状，伴有里急后重感和腹痛等症状；食物中毒常有过敏史，如对某些食物过敏，表现为进食后即出现腹泻。

治疗

药物治疗

对于由细菌感染引起的小儿急性腹泻，医生可能会开具适当的抗生素来治疗。对于严重腹泻，医生可能会开具止泻药以减少腹泻次数。此外，补液盐也是常用的治疗方法，用于补充因腹泻而流失的水和电解质。

饮食调整

对于已经开始吃固体食物的幼儿，应选择易消化的食物，如稀饭、面条等。对于仍在母乳喂养的婴儿，继续母乳喂养有助于补充因腹泻而流失的水分和营养。同时，应避免高脂食物，如油炸食品和奶酪，因为它们可能加重腹泻。

益生菌

益生菌有助于恢复肠道菌群平衡，从而缓解腹泻症状。在使用益生菌时，应选择适合儿童的产品，并按照医生的建议使用。

休息和护理

确保患儿有足够的休息时间，并注意保持皮肤清洁干燥，以防止脱水。同时，应密切观察患儿的病情变化，如出现严重脱水症状或持续高热不退，应及时就医。

预防与护理

预防措施

1. 教育孩子养成勤洗手的习惯，特别是在上厕所和吃饭前。
2. 根据当地卫生部门的建议，及时接种轮状病毒疫苗。
3. 保持食物清洁，避免食用过期、变质的食物，特别是手抓食物和生冷食品。

家庭护理

1. 确保孩子摄入足够的水分，以预防脱水。对于严重腹泻，可能需要口服补液盐溶液。
2. 对于轻度腹泻，可以继续喂养，但要避免油腻和刺激性食物。对于严重腹泻，可能需要短暂禁食，然后逐渐恢复饮食。
3. 注意孩子的排便次数、形状和颜色，以及是否有发热、呕吐等症状。如症状持续加重或出现其他异常症状，应及时就医。

注意事项

1. 腹泻容易在儿童之间传播，应避免孩子去人群密集的场所，并注意家庭卫生。
2. 如孩子出现严重腹泻、持续呕吐、高热等症状，应及时就医。
3. 避免滥用抗生素，因为腹泻可能是病毒感染所致，抗生素对此类腹泻无效，且可能引起不良反应。

案例分析

案例一：急性腹泻的典型病例

患儿，男，2岁，因呕吐、腹泻就诊。大便呈水样，每日5-6次，无黏液及脓血。查体显示轻度脱水，腹部X线平片未见异常。诊断为急性腹泻，给予补液、止泻等治疗，病情逐渐好转。

案例二：特殊病因引起的急性腹泻

患儿，女，1岁，因发热、腹泻就诊。大便呈黏液状，每日10余次。查体显示中度脱水，腹部X线平片显示肠胀气。诊断为急性腹泻，考虑为细菌性痢疾。给予抗生素治疗，病情好转。

案例三：重度脱水的急性腹泻

患儿，男，6个月，因腹泻就诊。大便呈水样，每日10余次，伴有发热、呕吐。查体显示重度脱水。诊断为急性腹泻，给予补液等治疗，病情逐渐好转。