幽门螺旋杆菌5问：从检测到治疗的专业解答
幽门螺旋杆菌5问：从检测到治疗的专业解答
幽门螺旋杆菌是一种常见的胃部病菌，与胃炎、胃溃疡甚至胃癌等疾病密切相关。那么，什么是幽门螺旋杆菌？如何检测和治疗？让我们一起来听听专家的解答。
楊智欽醫師
臺大醫學院內科臨床副教授
臺大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師
好甘心診所肝膽腸胃科特聘主治醫師
醫學專長：內科學、消化醫學、內視鏡學
Q1：什麼是幽門螺旋桿菌？跟胃部的關係是什麼？
A：幽門螺旋杆菌是于1982年首次在澳大利亚被发现，因为外形像S型或螺旋型，而且这只细菌经口进入人体后，主要存在胃黏膜上，对胃部的影响最大，所以称为幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌感染是导致消化性溃疡的主因，由于人体自身的免疫能力无法有效清除幽门螺旋杆菌，会造成长期带菌的状态，进而产生慢性胃炎，随着时间的增加，会导致罹患胃癌的机率明显高于一般未被感染的人。若能早期诊断、早期治疗，可避免日后病变的产生。
Q2：要如何知道有沒有感染幽門螺旋桿菌？
A：幽门螺旋杆菌是经口传染，包括带有此菌的饮用水、食物及唾液等，进入人体后，主要存在胃黏膜上，对胃部的影响最大，是导致消化性溃疡的主因，由于人体自身的免疫能力无法有效清除幽门螺旋杆菌，会造成长期带菌的状态，进而产生慢性胃炎，随着时间的增加，会导致罹患胃癌的机率明显高于一般未被感染的人。若能早期诊断、早期治疗，可避免日后病变的产生。
受到幽门螺旋杆菌感染的患者，有部分人会出现上消化道不适的症状，例如消化不良或消化性溃疡等，他们会到门诊接受治疗并做胃镜检查，经由医师透过胃镜做切片检测得知。另有些人并没有症状，是因安排健康检查而得知。非侵入性检测方式包括：碳13尿素呼气检测、幽门螺旋杆菌粪便抗原检验及血清学检验，皆可得知是否有幽门螺旋杆菌感染。侵入性检查则是经由胃镜，采取小部分胃黏膜组织进行检查，项目包括快速尿素酶测定、细菌培养、病理组织检验、分子生物分析等。
Q3：檢查發現有幽門螺旋桿菌但沒有症狀，需要治療嗎？
A：得到幽门螺旋杆菌感染后不見得有临床症状，但感染者除了会造成慢性胃炎、消化性溃疡外，也有很高的风险会引起胃癌、胃黏膜淋巴瘤。研究指出有幽门螺旋杆菌感染的人罹患胃癌的风险比没有感染者至少高出6～9倍。
以往的治疗指引曾列舉一些需要优先治疗的名单，包括：消化性溃疡、重度慢性胃炎变化、胃黏膜淋巴瘤、一等亲内曾有胃癌病史者等。但根据2015年的京都幽门螺旋杆菌共识会议的结论，最新的建议是所有得到幽门螺旋杆菌感染的患者，都需要接受除菌治疗，才不会有任何后续风险。
Q4：幽門螺旋桿菌要如何治療？
A：因为幽门螺旋杆菌是一种细菌，因此治疗是以使用抗生素为首選治疗，常被使用于除菌治疗的抗生素约5～6种，再同时搭配控制胃酸的药物，例如质子帮浦抑制剂，形成一套配方，以增加除菌的效果。常用於第一线除菌治疗，包含有开罗里黴素的三合一療法，曾经有高达9成的除菌率，但因为抗药性菌株的比例明显的增加，目前此一配方除菌成功率在大多数国家已经低于8成，甚至不到7成，而不再被接受。目前仍有数种的治疗配方为国际的治疗指引所推荐，这些配方投予14天的治疗，对大多数人仍有稳定的疗效。
由于第一线三合一療法的除菌成功率可能因抗药性而下降，患者该用哪種療法，需由医师进行评估，要考量病人过往抗生素药物的使用情形，选用适当的用藥组合，避免已有抗药性的配方。若治疗前能得到患者的检体，先进行抗生素药物的敏感性（有效性）检测，再选用较为有效的抗生素药物来治疗，更能提高除菌的成功率。
Q5：如何知道幽門螺旋桿菌已經清除？影響治療的效果因素？未來還會再感染嗎？
A：当完成除菌治疗，需先等停药至少4周以后，再利用碳13尿素呼气法确认细菌是否根除。患者将含有碳13同位素尿素的饮料喝入胃内，若有幽门螺旋杆菌存在，因为喝下的尿素会被幽门螺旋杆菌转变成氨及二氧化碳，利用分析呼出气体的碳13含量的比例，便能得知是否有幽门螺旋杆菌的存在。
需间隔数周做检测，是为了要排除「偽陰性」的可能性。因为大部分的治疗不管是否完全根除，细菌数量都会降低，细菌量降到一个程度，若检测方法的敏感度不够就检测不出來。而停药4周后，残留的细菌会重新生长到可检出的数量，这时候的检测会比较正确。
影响治疗效果的因素很多，依照影响的大小，依序为：（1）病患服药的顺從性；（2）抗生素抗药性的問題；（3）服药期间，胃内酸度的高低；（4）其他等。有一定比例的患者在服用药物治疗期间会出现轻度到中度和药物相关的副作用，包括恶心、味觉不佳、头晕、腹部不适、腹泻等现象，容易导致自行停药。医师在给予病患除菌治疗时，应同时给予良好的卫教，以提高患者对药物的顺從性、减少没有规律服药的问题。
接受幽门螺旋杆菌除菌治疗成功之后，再得到感染的机率约只有千分之一。得到再感染者大多是处在卫生条件不佳的环境，如常常到卫生条件较差的国家经商或旅游。另外，同住一起的家庭成员也可考虑接受筛检，以降低新感染或除菌后再次感染的风险。
（整理／畢翠絲）