“医保”+“慈善”双重支持！重度听障人士有望恢复听力→
“医保”+“慈善”双重支持！重度听障人士有望恢复听力→
听不见的世界是怎么样的？
像一部无声的默片——
夸张的肢体动作呈现出荒诞效果
却是听障人士
笑不出来的现实生活障碍
而这个人群在中国
有超过2700万！
重度、极重度或者
佩戴助听器效果不理想的患者
想要重建听觉功能
就需要考虑通过人工耳蜗
然而该产品价格高昂
让不少的患者望而却步
事实上，
去年10月，
人工耳蜗已被纳入上海医保支付范围，
患者负担大大降低。
在此基础上，
上海市东方医院耳鼻咽喉科
面向重度耳聋患者
开展人工耳蜗植入公益活动
“医保“+“慈善”双支持
让“重新听见”可望可得——
一起来看看
这是怎么一回事儿吧——
“非常好！我现在能自己听到声音了，可以听到地铁报站的声音了，可以听到热热闹闹的声音了！”
在上海市东方医院耳鼻咽喉科的诊室里听障患者沈阿姨兴奋地说道。正是午后骄阳似火，带着一身热气的沈阿姨和妹妹两人却神采飞扬，今天是沈阿姨再次来调试人工耳蜗的日子。
今年5月，
人工耳蜗植入公益项目正式启动。
截至目前，东方医院耳鼻咽喉科已为来自新疆、云南、陕西、浙江、山东、甘肃、安徽、上海7个省市，8岁至68岁的26名听障患者完成人工耳蜗植入手术，且在“医保政策”+“慈善补贴”的双支持下，这些病人不仅可以享受70%-80%医保报销的社会福利（根据各省市政策有所不同），而且基金会对剩余自费部分也进行大额补助，沈阿姨就是其中一位。
01
双耳失聪
时隔3年的转机
耳鼻咽喉科的医护以及人工耳蜗调试人员早早在诊室等候姐妹俩，马兆鑫问道：“这次佩戴感觉怎么样？有哪里感觉不舒服吗？”。不用通过妹妹辅助翻译，沈阿姨激动地回答到：“没有不舒服，我很满意了！太感谢你们了！”
今年68岁的沈阿姨不是先天耳聋患者，而是“语后聋”，早在10年前无明显原因出现听力渐进性下降，起初佩戴助听器后听力能够改善，但是近5年听力进一步下降，直到3年前双耳彻底失聪，连助听器都无法让沈阿姨的声音世界掀起一丝涟漪。
沈阿姨与马兆鑫主任交谈
和现在言笑晏晏、自信健谈的模样判若两人，初次就诊时的沈阿姨神情严肃、寡言少语——嘴唇紧抿、眉头微蹙，眼睛一瞬不瞬地看着妹妹和医生的交谈，不发一语。
因为听不见、也看不清医生的唇语，妹妹只能手势比划和一字一顿地复述着医生的问题，有时候一遍“说”完，沈阿姨没理解，更让妹妹有些着急，不由自主地提高了音量再说了一遍，而这样的情况，每天在家要发生很多次，持续了好几年。
姐妹俩感情很好，但是唇语和手比划出的意思并不明确，又因为说话声音大，交流听起来就像吵架；而妹妹并不能时时刻刻陪伴在姐姐身边，但因为沟通费劲，家里人也不愿意和沈阿姨多说话，沈阿姨被隔绝在一个无声的世界。
直到今年，今年4月份，沈阿姨因为阵发眩晕，来到上海东方医院神经内科住院，经医院耳鼻咽喉科会诊后确诊耳石症，进行了耳石复位治疗。头晕治疗好了，沈阿姨耳聋的转机也出现了——
02
“医保”+“慈善”
恢复听力可望可及
在耳鼻咽喉科的会诊中，沈阿姨得知“人工耳蜗”可以解决像自己这样重度耳聋患者的听力问题，这让近年来逐渐“与世隔绝”的沈阿姨又燃起了希望。
然而人工耳蜗价格高，单侧人工耳蜗的费用都高达20万，这笔“巨款”一般家庭难以承受；社会对成年听障的关注度较少，相关优惠支持也较少；加上还有术后效果未知等因素，这都导致许多有人工耳蜗植入指征的成年听障患者未能得到及时治疗。但是，我国有高达2000万以上的听障人士：60～70岁人群发病率在30%以上，70～80岁人群占40%以上，80岁以上人群体超过60%！
其实成人语后聋患者因曾经有正常的听力和语言能力，听觉语言中枢在耳聋之前已正常发育，他们在接受人工耳蜗植入后，能够在较短时间内获得很好的听力语言效果、恢复语言能力，生活质量也由此可以得到极大的提高。
沈阿姨也明显犹豫了，好在医生接下来的话，让沈阿姨很快又如释重负，“现在人工耳蜗植入已纳入了医保，我们还能帮您申请到慈善补贴！剩余自费部分一般家庭都能承担。”
原来，在全社会的持续关注和推动下，去年6月起，全国部分省市逐渐将人工耳蜗纳入医保支付项目。上海于去年10月1日加入其中，人工耳蜗的费用只需参保人员自负20%-30%，其余费用按医保参保地基本医疗保险规定支付。人工耳蜗医保政策的落实，让恢复听力不再遥不可及。
而今年，上海市东方医院也与杭州市温商慈善基金会通力合作，面向全国开展“聪慧行动”公益项目，将这份重获听力的希望直接呈现在成年听力障碍人士的眼前——经评估符合人工耳蜗植入手术条件的，并在东方医院耳鼻咽喉科接受手术的语后聋患者，根据各省份政策不同，基金会对住院费用的自费部分进行不同程度的困难补贴。
03
多次调试
重返热闹有声世界
沈阿姨没了后顾之忧，而且在耳石复位治疗后，各项检查显示：沈阿姨的条件适合进行人工耳蜗植入手术。在进行周密的手术规划和完善的术前检查后，5月15日，沈阿姨进行人工耳蜗植入手术。
市面上
人工耳蜗的样式
人工耳蜗由体内和体外两部分组成——
体外机中的麦克风收集外界环境中的声音，经过声音处理器，将声音信号转为数字信号，再通过外机中的磁感应线圈，将信号传输到内部植入体。
体内植入体的微处理器将收到的数字信号进行解码还原为电信号，并通过“电极”直接刺激耳蜗内的神经，这些电信号被传送到大脑的听觉中枢，最终被识别为声音。
最重要的环节，就是植入人工耳蜗的电极部分，这并不简单——内耳结构复杂，周边毗邻乙状窦、颈静脉球、硬脑膜、半规管、前庭，且与脆弱的面神经相连，操作极精细，需要在显微镜下进行。
先在颅骨表面磨出一个小凹槽，用于放置人工耳蜗植入体，然后经乳突磨出植入通道到达内耳后，经圆窗将耳蜗开窗，“可操作的范围只有2毫米宽”，稍有不慎，可能造成耳蜗破损，造成不可逆损伤。团队将一根前端仅有0.3毫米，长约22毫米的电极板精准植入沈阿姨的耳蜗。随后进行耳蜗内电极检测，通过体外检测器显示的26个检测位确认电极放置正确。
马兆鑫在显微镜下进行手术
成功进行人工耳蜗手术只是沈阿姨重返有声世界的第一步，经过了一个多月的术后恢复和适应，沈阿姨和耳鼻咽喉科的医护们都紧张地期待着人工耳蜗开机的时刻。
当接通体外机的瞬间，沈阿姨激动的坐直了身体——“我能听见了！”热泪盈眶的不仅是患者和家属，还有让更多人“听见”的医护、工作人员和社会各界。经过几次调试，如今沈阿姨已经基本适应“新”耳蜗，可以独立乘车出门了！
家属、医生、调试人员都很欣喜
听力是人生活、学习、交流的重要感知能力。马兆鑫在日常诊疗中特别注意到：许多患者，认为耳聋虽然“影响生活”，但“不影响生命”，尤其是中老年患者，这部分人的听力需要更容易被忽略。但“当听力下降后，他们与这个世界的距离也越来越远。”随着人口老龄化趋势加速，老年性耳聋群体也随之增加，马兆鑫感慨，“不仅要“养老”也要“享老”，我们可以更加关爱他们、关注他们的需求！”
科普问答
Q1
人工耳蜗是什么？
人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统绕过受损的毛细胞直接刺激听神经来重建聋人的听觉功能，适用于重度和极重度听障患者，或者佩戴助听器没有效果的人群。
Q2
人工耳蜗植入者适应症
- 12月-6岁的语前聋患儿
- 大于6岁的青少年或成人语前聋患者，其佩戴助听器言语识别率低于50%
- 各年龄段的语后聋患者
- 双耳重度或极重度感音神经性聋
- 无手术禁忌证
- 植入者本人和/或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值
Q3
手术后可以立刻听见声音吗？
一般情況下，人工耳蜗植入后，并非立刻恢复听力，也并非立刻能够正常交流，还需要进行调机和术后康复训练，这也可以让患者更好地使用人工耳蜗。
Q4
“调机”是什么？
调机（mapping）通常分为开机（switch on/activation）和随访调机(follow-up mapping)两种情形，但工作流程大致相同。
开机的主要目的是激活人工耳蜗系统，保证患者在安全并可接受的刺激水平下重新建立听觉；通常在人工耳蜗植入术后一个月进行。
后续的随访调机的意义是通过调整人工耳蜗系统，使得调机即电刺激的范围与人工耳蜗系统使用者的自身听觉的动态范围得到最接近的映射，并在使用者逐步适应之后获得最优的听觉补偿。通常在开机后的1个月、3个月、6个月及12个月进行，之后建议使用者每年调机一次，或根据使用情况随时调机。
Q5
术后康复训练包括哪些内容？
依据年龄与听障类型，人工耳蜗植入手术后的康复训练并不相同，成年语后聋的术后康复主要包括：
- 循序渐进的听觉训练：
人工耳蜗术后听觉训练过程大致遵循声音觉察、声音辨别、声音识别和声音理解四个阶段。先在安静环境下听，适应之后过渡到办公室、街道、超市等嘈杂场所再反复听，适应不同的声音环境。在此基础上，发展声音识别能力。坚持每天与人交流，从简单的量子词、三字词、四字成语、简短的句子、长句、诗词文章，循序渐进。
总的来说，听觉训练需要患者多听，多读，大量听，重复听，反复读。从简单到复杂、陌生到熟悉。
2.
纠正发音的言语训练：
除了日常多讲话并请身边的人倾听指出问题及时纠正，坚持每日朗读也是非常重要的，坚持进行听说训练，纠正发音改善语音语调。
专家介绍
马兆鑫
耳鼻喉科主任
博士、主任医师
二级教授、博士生导师
特色与专长：
耳科疾病的诊疗及手术。如人工耳蜗植入术，面神经减压术；咽鼓管球囊扩张术治疗分泌性中耳炎，中耳炎的鼓室成形术及听力重建等。
社会任职：
上海市医师协会耳鼻喉科分会副会长（第一、二届）
中国医师协会耳鼻喉科分会委员
中国老年医学学会耳科学分会常委
上海市医学会耳鼻喉科分会委员，耳科组副组长
中国中西医结合学会耳鼻咽喉科分会委员
上海听觉与前庭分会委员
上海市健康科技协会--基因健康专业委员会常委
专家门诊
周二上午 北院
团队介绍
耳鼻咽喉科团队合影
上海市东方医院耳鼻咽喉科是国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心成员单位，国家重点研发专项耳聋一级预防合作单位，上海市健康科技协会基因健康专业委员会会员单位，上海市住院医师规范化培训基地，浦东新区卫健委重点专病建设单位，同济大学耳鼻咽喉科学博士学位和硕士学位授予点。
目前已经建立了以临床医疗为主体，教学、科研并重的综合发展模式，引领上海市东方医院集团耳鼻咽喉科学迅猛发展，学科综合实力上海浦东第一、华东领先。学科编制床位31张，医护技人员39人。现有主任医师、教授、博士生导师2人，副主任医师6人，主治医师等20余人。科室分为7个亚专业：
耳科：常见病、多发病的防治，耳聋、耳鸣及眩晕的内科治疗，助听器验配。
耳显微和耳神经外科：显微镜下人工耳蜗植入术治疗重度感音神经性耳聋、面神经减压术治疗面瘫，内淋巴囊分流术治疗顽固性眩晕。
鼻科：过敏性鼻炎的过敏原检测、免疫治疗、激光、射频治疗等系列治疗技术治疗过敏性鼻炎。功能性鼻内镜外科技术 除了常规开展鼻窦炎、鼻息肉的鼻内镜手术外，还开展了鼻内镜下鼻中隔成形术，鼻窦囊肿切除术，筛蝶窦良性肿瘤与低度恶性肿瘤的鼻内镜手术。鼻侧切开术和上颌骨切除术治疗鼻腔、鼻窦恶性肿瘤。
咽喉科：除常见病、多发病的内科治疗外，咽喉异物取出，扁桃体、腺样体切除术，纤维喉镜检查及声带良性病变摘除术，支撑喉镜下喉显微手术治疗声带良性病变，鼻咽部肿瘤切除术，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）的手术治疗（经典及改良UPPP）等；咽旁间隙良恶性肿瘤的手术治疗，各种喉癌的功能保全性切除及修复手术。
气、食管：纤维支气管、硬质气管镜、食管镜下，气管、食管异物取出术，气、食管狭窄支架扩张术。
头颈外科：头颈部肿瘤（咽旁间隙良恶性肿瘤、鳃裂囊肿等）颈侧入路手术切除，颈淋巴廓清术，腮腺、甲状腺等手术。
鼻颅外科：经鼻前颅底肿瘤，原发和继发性脑脊液鼻漏修补术等；经鼻视神经骨管减压术等。
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素材：耳鼻喉科 张秀娟
编辑：陈周可嘉
审核：孙钰