髂腰肌损伤的针刀治疗

创作时间:

作者:

@小白创作中心

髂腰肌损伤的针刀治疗

引用

来源

http://www.360doc.com/content/24/0726/23/65039517_1129767010.shtml

髂腰肌损伤是一种常见的慢性损伤性炎症，主要发生在髂腰肌上。髂腰肌由髂肌和腰大肌组成，位于下腰部，负责腰部的前屈和旋转等动作。由于久坐、久站等姿势引起腰部肌肉的过度疲劳，导致腰部肌肉、筋膜和韧带的持续牵拉，影响局部血供，乳酸在局部堆积，从而引发慢性的炎症反应。

解剖结构与功能

腰大肌：长形，位于髋关节的前面，腰部脊柱的两侧，起自T12和全部腰椎的侧面和横突。被一筋膜鞘包裹，当患腰椎结核时，脓液可沿此鞘流入髂窝或大腿根部。

髂肌：位于腰大肌的外侧，呈扇形，起自髂窝，由髂窝及腹后壁下行，与腰大肌相合，形成肌腱，穿过腹股沟韧带的肌腔隙，贴于髂耻隆起的前面及髋关节囊的前内侧面下行，止于股骨小转子。髂腰肌主要由L2-L4脊神经前支的分支所支配。髂腰动脉：系髂内动脉分出的壁支之一。此动脉自髂内动脉起始部发出，向后外行在腰大肌的深处，分支营养髂肌、腰大肌和腰方肌，并有分支入椎管分布于脊髓。

临床症状

腰部酸胀疼痛：疼痛程度和损伤程度呈正相关，多在劳累后或天气寒冷时加重，休息后可缓解。可放射到腹股沟，臀部外侧，大腿前侧、内侧酸痛或麻木，或上下楼梯无力感，髋关节活动受限
局部水肿：腰背部肌肉出现轻度的肿胀，严重者可见明显的水肿。
腰肌无力：表现为起床活动无力，不能够维持正常体位，肌肉的耐受能力变差。
腰部活动受限：由于疼痛和无力，腰部翻身以及弯腰活动受到影响，久坐后更为明显。

早期症状可不明显，仅有起床腰部无力

疼痛区域及扳机点

腰大肌引发腰背部脊柱的深层疼痛，沿胸椎下段延伸至骶髂关节，甚至到达骶骨和臀部内侧的近端。髂嵴可引发大腿前侧、腹股沟区的疼痛。在直立或负重时疼痛加重，从坐位站起以及咳嗽、打喷嚏时疼痛明显。无法平躺、翻身困难。髋关节活动受限，尤其是屈和伸。由于疼痛的限制，患者常常会以弯腰、驼背、屈髋屈膝并伴有大腿外旋的姿势站立，严重时无法直立与行走，只能以手撑着膝盖走路，甚至只能靠手和膝盖爬行。斜靠时疼痛减轻，屈髋屈膝位时明显缓解；患者常主诉腰部疼痛无力和脱节感、腰膝酸软。

疼痛区域及扳机点

同时，由于髂腰肌附近有多条神经穿过，包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股神经、闭孔神经以及生殖股神经，这些神经皆走行于肌间隙中，甚至经肌腹穿出。当患者出现原因不明的疼痛和这些神经分布区域的感觉异常时，应考虑到髂腰肌导致的神经卡压的可能性。如髂腰肌紧张卡压生殖股神经会导致腹股沟、阴囊或阴唇、大腿近端前部的疼痛和感觉异常。

损伤的原因

急性扭伤
屈髋位
压力负荷过重
骨盆前倾、长短腿患者：常见于爱穿高跟鞋者、腹式肥胖者、孕妇。
房劳过度，与中医的肾虚有关

治疗方法

药物治疗

物理治疗

针刀治疗

起点部（L1-5)

俯卧位，横突尖部定位做标记，常规外科手术消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，准备无菌止血纱布.选用0.8mm或1.0mm3号针刀在标记点垂直刺入，触及横突面后，在横突周围（上缘、下缘、外缘）松解2-3刀，松解的深度为横突前0.5-1cm。

要点:

A、先做第三腰椎横突，容易定点，可了解进针的深度
B、如果单纯松解腰大肌，只需要松解横突上缘，如果松解神经出口的腰大肌，需要从横突下缘去松解

止点部（股骨小转子）

俯卧位，大腿内旋位，臀横纹中外三分之一为进针点，定位做标记，常规外科手术消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，准备无菌止血纱布.

选用0.8mm或1.0mm3号针刀在标记点垂直刺入，碰到骨面后向内落空，再向头端沿着骨边向头端探小转子即可往上斜行松解2-3刀出针。以患者股前部、腹股沟出现酸麻针感为标准。

要点：

如果松解过程中出现大腿后侧的电麻感，则可能是触碰到了坐骨神经，应将刀刃向上调整方向。如果电麻感到了会阴部，可能是触碰到了耻骨肌，耻骨肌在小转子下方股骨小转子位于比较隐蔽的部位，也是一般医生不十分熟悉的骨性标志，它在股骨大转子的对侧下方，被股内收肌群覆盖。有条件的也可以借助C臂X线或者超声定位。

其它的股骨小转子体表定位法：

操作定点：定位时先确定臀下线，即臀大骨与股后部交界线。股骨小转子体表定位在臀下线中点稍外侧（约一横指），定位时下肢稍内旋位。
后侧取点，坐骨结节最底端与股骨干外侧作一水平线，分三段，中外三分之一交界点。
前方取点，髂前上嵴与耻骨联合连线，腹股沟韧带中点下缘与坐骨结节到股骨干外侧缘作各一水平线交叉点的外上45度或外上2-3CM,但是这个点应根据人的高矮胖瘦有些偏差。
仰卧位：髂前上棘与耻骨结节连线中外1/3，向下做垂直线（A线）与股骨大转子向下2cm做水平线（B线），AB线交点就是小转子。
股骨大转子向下3CM作一个定点，然后以这个点再作一平行线并垂直与股骨干，在股骨干内侧缘与这条垂直线交叉的点作为进针点，进针后针尖向上去探，探到硬硬的骨性标志为小转子。