冠状动脉支架植入术：原理、风险与护理要点详解

冠状动脉支架植入术：原理、风险与护理要点详解

冠状动脉支架植入术是一种常见的介入治疗方法，主要用于治疗冠状动脉狭窄或阻塞。该手术通过穿刺外周动脉，将特制的导管送至病变部位，先进行球囊扩张，然后植入金属支架，以恢复心肌供血。本文将详细介绍该手术的适用范围、手术风险、术前准备、术中操作以及术后护理等关键环节。

适用范围

• 稳定性心绞痛患者，经药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄程度较重；
• 不稳定性心绞痛，尤其是发作频繁、症状严重者；
• 急性心肌梗死患者，在发病一定时间内，可通过急诊支架植入开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。

手术风险

• 穿刺部位出血、血肿，严重时可导致假性动脉瘤形成；
• 血管穿孔或破裂可能引发心脏压塞等危急情况；
• 术后一段时间支架内重新出现狭窄，可能会导致冠状动脉急性闭塞，导致心肌梗死等严重后果；
• 对比剂过敏反应，如皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克。

术前准备

• 患者术前需禁食、禁水一定时间，做好心理疏导，缓解紧张情绪；
• 皮肤准备应注意双侧腹股沟区或双侧上肢皮肤清洁备皮；
• 术前常规给予抗血小板聚集药物等。

术中操作

• 患者取平卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉；
• 穿刺动脉后置入鞘管，沿鞘管送入导丝、导管至冠状动脉开口；
• 进行冠状动脉造影，确定病变部位后，医生会将导丝通过狭窄病变送至血管远端；
• 沿导丝送入球囊进行预扩张，扩张满意后撤出球囊；
• 送入合适的支架系统至病变处，释放支架，使支架贴壁良好；
• 再次造影评估支架植入效果及有无血管并发症。

术后护理

• 观察止血：若为股动脉穿刺，术后沙袋压迫止血6-8小时，桡动脉穿刺则压迫止血2-4小时，观察穿刺点有无渗血、血肿形成。
• 肢体制动：股动脉穿刺侧肢体需制动8-12小时，桡动脉穿刺侧上肢制动6-8小时，之后可在床上翻身，24小时后可下床活动。注意观察肢体皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，防止血栓形成或肢体缺血。
• 促进造影剂排泄：患者术后应多饮水，一般24小时内饮水1500-2000ml，以加速造影剂从肾脏排出，减少造影剂对肾脏的损害。观察患者尿液颜色、量，若出现少尿或无尿，及时通知医生进行肾功能检查。

冠状动脉支架植入术术后需要定期复查，术后1个月、3个月、6个月及1年等定期复查心电图、心脏超声等，术后9-12个月复查冠状动脉造影，了解支架内情况及有无新发病变。