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苯海拉明用于过敏反应的临床应用

创作时间:

作者:

@小白创作中心

苯海拉明用于过敏反应的临床应用

引用

来源

http://www.360doc.com/content/25/0215/10/10240337_1146820094.shtml

基本概念

1、过敏反应：是一种特殊的生理反应，当人体抵抗抗原侵入的功能过强时，在过敏原的刺激下就会发生。其特点是发作迅速、反应强烈、消退较快，一般不会破坏组织也不会引起严重损伤，但严重过敏反应可能导致死亡，并且有明显的遗传倾向和个体差异。

2、过敏性休克：是一种Ⅰ型变态反应，是一种强烈的全身性过敏反应，通常由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生，特点是血压急剧下降，伴随意识障碍，严重时可导致死亡。

变态反应的分类

Ⅰ型超敏反应又称过敏性变态反应或速发型变态反应。

1、发生基本过程

由于抗原与抗体（通常是IgE类）在介质释放细胞上相互作用，使细胞上IgE的FC受纤搭桥，引起细胞活化，细胞内颗粒的膜与胞膜融合形成管道，使一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应物质-A(SPS-A)等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。根据这些活性物质作用的靶细胞不同，可发生呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应或过敏性休克。常见的Ⅰ型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

2、产生机理图解

Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应。

1、发生基本过程

细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬细胞或K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血、用司眠脲引起的血小板减少性紫癜都属于Ⅱ型超敏反应。

2、产生机理图解

Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型变态反应。

1、发生基本过程

它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。属于Ⅲ型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎，外源性哮喘等。阿尔图斯（Arthus）反应是一种局部的Ⅲ型超敏反应。在反复注射抗原（如狂犬病疫苗、胰岛素）后，局部可出现水肿、出血、坏死等炎症反应。

2、产生机理图解

Ⅳ型超敏反应又称迟发性变态反应。

1、发生基本过程

为细胞介导免疫的一种病理表现。它是由T细胞介导的。常见的类型是：化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变其组成，成为抗原，能使T细胞致敏。再次接触该抗原后，T 细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。

2、产生机理图解

苯海拉明的化学结构

苯海拉明是一种常见的药物，又叫苯那君，属于抗组胺药物中的乙二胺类抗组胺剂，其主要成分为盐酸苯海拉明，化学名称为2-(二苯甲氧基)-N，N - 二甲基乙胺，分子式为C17H21NO，分子量255.35。

药理作用

1、抗组胺作用

苯海拉明通过竞争性抑制组胺受体，阻止组胺引起的过敏反应。组胺会导致如皮肤瘙痒、红肿等过敏现象，抑制组胺的作用便能有效缓解这些症状。

2、抗炎作用

除抑制组胺外，苯海拉明还具有抗炎作用。它能够抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，从而缓解过敏症状。

3、镇静作用

苯海拉明可以调节中枢神经系统，具有一定的镇静作用，能够缓解焦虑、紧张等情绪。并且它还可以缩短入睡时间，延长睡眠时间，改善睡眠质量，所以也常用于治疗焦虑、失眠等症状。

4、其他作用

可用于缓解运动病（如晕车、晕船等）引起的恶心、呕吐等症状。
可以减轻手术或化疗引起的不适感。

作用机制

1、抑制组胺受体：苯海拉明通过与组胺受体结合，竞争性抑制组胺的作用，从而缓解过敏反应。

2、调节中枢神经系统：苯海拉明可以影响中枢神经系统，具有镇静和镇静催眠作用。

3、抑制炎症介质释放：苯海拉明可以抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应。

适应症

苯海拉明的副作用

1、中枢神经系统方面

头晕、头昏：这是比较常见的副作用，苯海拉明对中枢神经系统有作用，可能导致患者出现头晕、头昏的症状，影响正常的活动和平衡感。
嗜睡、困倦：是常见不良反应，服用后可能使人容易困倦，所以服用这个药物之后要避免从事驾驶、高空作业或者是机械操作等需要高度集中注意力的工作，以防发生危险。
中枢神经系统兴奋症状（过量时）：该药容易通过血 - 脑屏障，过量服用时可能表现出中枢神经系统的兴奋症状，还可能出现类似于阿托品的中毒症状，需要及时发现、早期洗胃来控制症状。

2、胃肠道方面

恶心、呕吐：是较为常见的副作用，可能会影响患者的食欲，造成食欲减低的情况。
食欲缺乏、上腹不适：部分患者口服该药后可出现这类胃肠道反应，影响正常的饮食摄入和消化功能。

3、皮肤方面

皮疹：偶尔可以出现皮疹，虽然此药物可以治疗皮疹，但也有用药后出现皮疹的报道。

4、血液系统方面

粒细胞减少：部分患者服药期间验血常规可发现粒细胞减少，所以不推荐患者长期服用苯海拉明这个药物。

苯海拉明的禁忌症

1、过敏方面

对苯海拉明或其他抗组胺药物过敏者禁用：如果对苯海拉明或者其他抗组胺药物过敏，使用后可能会引起严重的过敏反应，所以禁止使用。

2、特殊人群方面

重症肌无力患者禁用：因为这个药物可能有一定的疲劳感觉，所以对于重症肌无力患者是禁用的。
孕妇和哺乳期妇女慎用：孕妇和哺乳期妇女在使用苯海拉明前应咨询医生意见，以确保药物对胎儿或婴儿的安全性。

3、身体机能方面

严重肝肾功能不全者慎用：患有严重肝肾功能不全的患者应慎用苯海拉明，以免加重肝肾负担。
心脏病患者慎用：苯海拉明可能导致心率减慢，因此患有心脏病的患者应在医生指导下使用。

4、药物相互作用方面

避免与其他抗组胺药物同时使用：同时使用多种抗组胺药物可能导致不良反应增加，应尽量避免。
与其他药物合用时需谨慎：苯海拉明与其他药物（如镇静剂、抗抑郁药等）合用时，可能产生相互作用，导致不良反应。因此，在使用苯海拉明期间，如同时使用其他药物，应告知医生。

苯海拉明的常用剂型

1、苯海拉明片剂
易于携带和服用，适用于治疗轻度至中度的过敏反应，如荨麻疹、过敏性鼻炎等。
2、苯海拉明胶囊
可以更好地保护药物免受胃酸和消化酶的影响，适用于需要较长时间维持药效的患者。
3、苯海拉明注射液
主要用于严重过敏反应、哮喘等紧急情况的治疗，起效迅速。
4、苯海拉明口服溶液
适用于儿童、吞咽困难或需要快速起效的患者。
5、苯海拉明糖浆剂
主要适用于儿童患者，口感较好，易于服用。
6、苯海拉明缓释制剂
可以缓慢释放药物，使药效持续较长时间，适用于需要长期治疗的患者。
7、复方苯海拉明制剂
含有苯海拉明和其他药物的制剂，如与对乙酰氨基酚、伪麻黄碱等复方制剂，可用于治疗多种疾病。

过量该如何急救

一、清除毒物

1、催吐：内服中毒者应立即催吐。患者清醒时可通过扣喉等方式刺激咽喉部引发呕吐反射，尽量将胃内尚未吸收的苯海拉明吐出。催吐是减少毒物吸收的重要第一步。
2、洗胃：可选用1:5000高锰酸钾溶液、1%碳酸氢钠溶液或等渗盐水洗胃。洗胃能够进一步清除胃内残留的苯海拉明，减少其吸收进入血液循环的量。这是处理苯海拉明中毒的常规措施，如“苯海拉明中毒一般治疗中，内服中毒者立即催吐，并选用1:5000高锰酸钾溶液、1%碳酸氢钠溶液或等渗盐水洗胃”。
3、导泻与减轻胃肠道刺激

在洗胃后可注入牛奶、生蛋清等，这样可以减轻苯海拉明对胃肠道的刺激。同时，还可进行导泻，促进肠道内毒物排出。对于严重中毒者可用透析疗法，帮助清除体内已经吸收的苯海拉明。例如“内服中毒者立即催吐，并选用1:5000高锰酸钾溶液，1%碳酸氢钠溶液或等渗盐水洗胃，然后注入牛奶、生蛋清等，以减少胃肠道刺激、腹泻，严重中毒可采用透析治疗”。

二、针对特殊症状的处理

1、呼吸抑制的处理

如果出现呼吸抑制，应立即吸氧，同时进行人工呼吸。必要时给予气管内插管和使用人工呼吸器，以维持足够的每分钟吸氧量，直至正常呼吸功能恢复为止。“如已发生呼吸抑制，应吸氧、并用人工呼吸，必要时给予气管内插管和人工呼吸器以维持足够的每分钟吸氧量，直至正常呼吸功能恢复为止”。
对于兴奋前的抑制现象最好用针灸治疗，不宜应用中枢兴奋剂，以免加重兴奋状态，诱致惊厥。这是根据苯海拉明中毒患者特殊的神经症状所采取的针对性措施，相关内容在多篇文献中均有提及，如“对于兴奋前的抑制现象最好用针灸治疗，不宜应用中枢兴奋剂，以免加重兴奋状态，诱致惊厥”。
2、狂躁、惊厥的处理
对于狂躁、惊厥的病人，可酌用安定、水合氯醛或副醛等。但不宜应用长效巴比妥类药物，因为苯海拉明与长效巴比妥类药物联合的镇静作用可使心肌继发缺氧，导致心律失常，并可加重继发于过度兴奋之后的中枢抑制。例如“对于狂躁、惊厥的病人，酌用安定、水合氯醛或副醛等，不宜应用长效巴比妥类药物，因与苯海拉明联合的镇静作用可使心肌继发缺氧，导致心律失常，并可加重继发于过度兴奋之后的中枢抑制”。