专家：多胎妊娠临床保障、管理充满挑战 需个性化诊疗

专家：多胎妊娠临床保障、管理充满挑战 需个性化诊疗

在辅助生殖技术日益普及的今天，多胎妊娠已成为一个不容忽视的医疗问题。近日，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院（国妇婴）分享了两个真实案例，揭示了多胎妊娠可能带来的风险，并展示了个性化诊疗的重要性。

34岁的朱女士在国妇婴生殖医学中心的帮助下，通过促排卵、体外培养、胚胎植入等流程，终于迎来了好消息。然而，一周后检查发现，她不仅怀有单胎和单卵双胎，其中一个单胎还着床在子宫角部，形成了宫角妊娠。

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部，该区域肌层较薄，可能引发流产或子宫破裂，危及母婴生命。针对这种情况，国妇婴副院长、产前诊断及胎儿医学专家王彦林表示：“朱女士宫角妊娠的胎儿边缘距子宫浆膜仅2mm，随时可能导致子宫破裂，需要在确保其余胎儿正常发育的前提下尽快处置。”

经多学科讨论并充分沟通后，最终决定在开放静脉、备血备手术的情况下，施行超声引导下的穿刺减胎术。手术顺利完成，术后随访显示宫角处的胚胎未进一步增大，宫内双胎发育正常。最终，朱女士顺利分娩两名健康男婴。

“三胎及以上多胎妊娠者，母体并发症发生率明显升高。同时，三分之一的三胎妊娠孕妇会在孕32周前分娩，这也导致胎儿发生远期神经系统发育异常等风险增加。”王彦林说。由于个体差异的不同，多胎妊娠的临床保障和管理是充满挑战的，每一位多胎妊娠孕妇都是一个专题，需要进行个性化诊疗。

今年年初，三胎妊娠的黄女士也来到国妇婴向王彦林进行咨询。在综合分析其个体情况后，王彦林建议其接受选择性减胎，以降低母胎风险。但黄女士夫妻最终还是坚持保留三胎。为此，王彦林及其胎儿医学团队为其制订了个性化的管理方案，不仅有严密的产检及超声检查，更细致到日常饮食及运动时长的管理。通过综合科学的孕期管理，黄女士在整个孕期未发生高血压及糖尿病等多胎常见的并发症。孕34+2周时，黄女士经剖宫产分娩了3名女婴，体重均接近2Kg且预后良好。

作为上海市产前诊断质量控制中心和出生缺陷预防保健中心的挂靠单位，以及中国妇幼保健协会第一批双胎医学中心-胎儿镜应用中心和双胎门诊规范化管理示范单位，国妇婴是上海首家、全面围绕出生缺陷防控、以精准专科医疗服务为特的医疗机构，其产前诊断中心和胎儿医学科也是上海少数几家能全面开展各类高精尖胎儿宫内诊疗技术的中心之一。同时，国妇婴结合完整的全周期妇产科学群链，已打造了涵盖“早孕—产后”的多胎一体化闭环管理体系，能够开展多胎产前筛查、产前诊断、宫内治疗、早产预防、宫颈环扎、复发性流产评估、盆底康复指导等全流程诊疗服务，为复杂多胎提供系统化母胎风险评估，提升母婴健康水平。

作为由中华人民共和国缔造者之一、国家名誉主席、中国福利会创始人宋庆龄亲自创办的新中国第一所新型妇幼保健院，国妇婴自1952年正式建院以来，秉承和发扬宋庆龄先生“全心全意为妇女儿童服务”办院宗旨，对标国际、借鉴国内，着力研究解决妇女儿童生命健康领域的实际问题，开展实验性、示范性工作，紧扣时代发展需求，积极开展母婴安全和妇幼健康的相关临床诊疗和科研创新。