厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦……一文盘点9种沙坦降压药！

厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦……一文盘点9种沙坦降压药！

沙坦类降压药是临床上常用的降压药物之一，具有良好的降压效果和较少的副作用。本文将为您详细介绍9种沙坦类降压药的差异、作用机制、适应症、用法用量、最佳服药时间以及药物相互作用等信息。

已纳入2024年医保目录的沙坦类降压药包括：缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、阿齐沙坦、美阿沙坦钾、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯、阿利沙坦酯等。其中缬沙坦是唯一医保“甲类药品”。

一、“两对”沙坦

1. 阿齐沙坦和美阿沙坦钾
   美阿沙坦钾是一种前体药物，口服后快速水解，转化为真正的降压成分——阿齐沙坦。

2. 氯沙坦和阿利沙坦酯
   氯沙坦本身具有降压作用。氯沙坦在体内经过肝脏转化为具有更强降压作用的的产物——E-3174。阿利沙坦酯是一种前体药物，口服后快速水解为E-3174。

殊途同归：

二、作用机制

血管紧张素Ⅱ可以激动两种AT1和AT2两种受体。沙坦类降压药（ARB），通过阻断AT1受体与血管紧张素Ⅱ的结合，发挥降压作用。无法与AT1受体结合的血管紧张素Ⅱ，激活未被阻断的AT2受体后，发挥舒张血管、抗纤维化、抑制心肌肥大等有利作用。

三、“五种”独特作用

ARB可抑制心肌肥大和重构。
ARB可预防心房颤动。
ARB可预防新发的糖尿病。
ARB比其他降压药更能减少蛋白尿，并能效延缓糖尿病肾病的进展。
代谢综合征（伴肥胖和血脂异常）可首选ARB。

四、不同适应症给药剂量不同

已证明ARB可降低症状性心力衰竭的发病风险及死亡风险。ARB从小剂量开始，逐渐增至推荐的目标剂量或可耐受的最大剂量。

值得提醒的是：ARB用于高血压和慢性心力衰竭的用法用量不同。

五、最佳服药时间

1. 阿利沙坦酯
   食物会降低吸收，生物利用度下降35.5%。建议不与食物同时服用。

2. 缬沙坦
   食物会降低吸收，生物利用度下降48%，但无论是否进食时服用，8小时后的血药浓度相似。建议每天同一时间服用，要么餐前，要么餐后。

3. 其他沙坦
   服药时间与进食无关。

六、并非所有沙坦类药物都能降尿酸！

对于高血压合并高尿酸血症患者，可优先考虑具有降尿酸作用的沙坦类降压药物。

1. 氯沙坦和阿利沙坦酯
   氯沙坦，口服，50100mg/d，可使血尿酸降低2.7%22.1%。阿利沙坦酯，口服，240mg/d，可使血尿酸下降24.2μmol/L。

2. 其他沙坦类降压药（见下表）

七、相互作用

1. 所有沙坦
   （1）与非甾体抗炎药合用：
   非甾体抗炎药（布洛芬、依托考昔等），可降低ARB的降压作用，增加肾损害风险。

（2）与噻嗪类利尿剂合用：
正在使用利尿剂的患者初次使用ARB时，应从小剂量开始，否则可能引起严重的低血压。

（3）与保钾利尿药合用：
ARB可引起血钾升高，当与螺内酯、氨苯蝶啶等保钾利尿药合用时，需要密切监测血钾水平。

2. 替米沙坦
   替米沙坦与地高辛联合使用时，地高辛血浆峰值浓度增加约49%，谷浓度增加约20%。当与地高辛合用时应当监测地高辛血药浓度。