哮喘的“秘密武器”——支气管激发试验
哮喘的“秘密武器”——支气管激发试验
哮喘已成为我国第二大呼吸道疾病，患者超过六千万，其中轻度哮喘患者占一半以上。由于轻度哮喘的症状往往轻微或不典型，缺乏明显的哮鸣音，且在肺功能检查中大气道指标通常处于正常范围，导致漏诊情况严重，诊断率不足30%。漏诊可能导致患者反复就医、错误治疗，甚至发展为中重度哮喘，增加急性发作和死亡风险，因此，及时准确的诊断至关重要。为了解决这一难题，支气管激发试验无疑是医生手中的“重要武器”。
为什么轻度哮喘及不典型哮喘的诊断如此困难？
哮喘主要表现为反复的喘息、气短，伴或不伴胸闷和咳嗽。然而，轻度哮喘的症状常常较轻且不典型，导致医生和患者忽视其潜在的严重性。此外，由于现有检测方法的局限性，诊断延误可能增加急性发作的风险。因此，了解轻度哮喘及其诊断手段至关重要。
哮喘的诊断主要基于“可变的症状”和“可变的气流受限”。
什么是可变的症状？
轻度或不典型的哮喘症状如同一位穿着变装的嫌疑犯，时隐时现，难以捉摸。许多患者对自身症状的感知较差，咳嗽、喘息和胸闷等症状常在夜间或特定季节出现。这种间歇性使得患者常常认为自己健康，进而延误就医。研究显示，许多轻度哮喘患者的症状并未持续存在，导致医生在面对看似健康的患者时易产生误判。体检中可能并无明显的哮鸣音，这给医生的识别带来了挑战。尤其是以反复咳嗽（咳嗽变异性哮喘，CVA）或胸闷（胸闷变异性哮喘，CTVA）为单一症状表现的患者，误诊率高达81%。此外，呼吸道病原体的季节性流行也可能掩盖哮喘的真实症状，使得初诊时的鉴别更加复杂。
什么是可变的气流受限？
可变的气流受限是指患者在接触过敏源后发生气道痉挛，脱离刺激或药物干预后又恢复正常。临床判断可逆的气流受限依赖以下检查：
01
支气管舒张试验阳性（或经过抗炎治疗4周后达到舒张阳性标准）。
02
支气管激发试验阳性。
03
呼气流量峰值（PEF）阳性：平均每日昼夜变异率超过10%，或PEF周变异率超过20%。
这三项检查均可用来检测可变的气流受限，其中支气管舒张试验在轻度哮喘患者中具有局限性。轻度哮喘患者的FEV1通常保持在80%以上，表面上看似正常，但实际上气道可能存在高反应性。由于基线水平较好，给予支气管舒张剂后，很难达到阳性标准，支气管舒张试验的阳性率仅为7.6%。因此，气流受限的检测变得困难，而呼气流量峰值监测（PEF）的准确性和患者依从性也面临挑战。这使得我们需要其他手段来进一步确认诊断。
揭开气道可逆气流受限的“秘密武器”
支气管激发试验无疑是医生手中的“秘密武器”，可以帮助破解轻度或不典型哮喘的诊断难题。
什么是支气管激发试验？
支气管激发试验是一种评估气道高反应性的诊断工具。在这项测试中，医生会让患者吸入特定刺激物，以观察其气道反应。常用的刺激物包括乙酰甲胆碱和组胺等，这些药物可以模拟气道收缩并明确其反应程度。通过比较激发前后的肺功能，医生能够判断气道的“敏感度”。如果肺功能在吸入刺激物后明显下降，这表明患者的气道可能非常敏感，提示哮喘的可能性。
这项试验特别适用于那些表面看似正常但实际可能存在气道敏感的患者。对于FEV1大于70%的患者，激发试验是一种极具价值的诊断工具，能够帮助医生更准确地判断气道的高反应性。
激发试验的进行流程
测试首先会进行基线肺功能测试，以确定患者的基础状态。随后，患者会吸入生理盐水，作为“热身”。接着进入激发环节，吸入乙酰甲胆碱等药物。在整个测试过程中，医生会密切监测患者的反应，观察肺功能是否下降超过20%。如果是，这可能表明存在哮喘的相关性。
支气管激发试验的其他临床应用
除了在哮喘诊断中的应用，支气管激发试验还可用于以下临床情境：
1.慢性咳嗽评估：对于不明原因的慢性咳嗽患者，激发试验可帮助确定气道敏感性，提供治疗方向。
2.运动诱发的哮喘：运动后可能出现气道收缩的患者，通过激发试验可以评估其气道反应性，为治疗方案提供依据。
3.职业性哮喘评估：在某些职业环境中，接触特定刺激物可能导致职业性哮喘，通过激发试验评估气道反应性，可以帮助确定病因。
4.疗效监测：对于已确诊的哮喘患者，支气管激发试验可以用于评估治疗效果，判断病情控制情况。
安全保障措施
并非所有患者都适合进行支气管激发试验。严重急性哮喘发作、近期肺部感染或心脏疾病等情况被认为是禁忌。医生会仔细筛选合适患者，以确保安全性，特别是对于儿童或老年患者，需更为谨慎地评估其适应性。在进行试验时，以下安全保障措施是必不可少的：
1.预评估：
医生应在测试前详细评估患者的病史和当前健康状况，确保患者适合进行此项测试。
2.监护设备：
在测试期间，必须使用监护设备实时监测患者的肺功能和心率，确保及时发现任何异常反应。
3.急救准备：
在测试现场应备有急救设备和药物，如支气管舒张剂和氧气，以便在患者出现不适或急性反应时立即处理。
4.沟通与教育：
测试前，医生应详细向患者解释试验过程及可能的不适，以减轻患者的紧张情绪，并确保患者理解应遵循的注意事项。
结论：激发试验，哮喘的“破案助手”
支气管激发试验不仅帮助医生揭示哮喘的真相，还为患者提供更精准的治疗方案。随着对这项试验的深入理解，越来越多的哮喘患者将能及时获得准确的诊断与帮助。了解支气管激发试验及其在轻度哮喘诊断中的重要性，对于患者和医疗专业人员而言都是至关重要的。通过提升对轻度哮喘的认识与管理，可以有效减少急性发作的风险，改善患者的生活质量。因此，下次你听到“支气管激发试验”，不要感到陌生，它将帮助你找到真正的呼吸之道，助力健康的未来！
（图片来源于网络）