损伤防治：急慢性跟腱损伤
损伤防治：急慢性跟腱损伤
跟腱是人体最粗大、最强壮的肌腱之一，位于小腿与足跟之间，主要功能是使小腿弯曲和使踝关节跖屈。然而，跟腱也容易受到损伤，常见的跟腱疾病主要包括跟腱炎、Haglund综合征和跟腱断裂。本文将详细介绍这三种疾病的病因、症状、诊断和治疗，帮助读者更好地了解和预防跟腱损伤。
跟腱炎
跟腱炎发生的原因是什么？
跟腱炎通常发生在经常跑步和跳跃的运动员身上。常见诱因包括过度运动、热身不足、慢性炎症、既往外伤，以及生理结构问题如扁平足、先天跟腱短缩等。正确的运动习惯与充分训练通常能有效预防其发生。
跟腱炎有什么症状？
跟腱炎的典型症状包括早晨起床时足后跟或脚踝的疼痛感，尤其是运动后次日更为明显。还可能观察到足后跟区域的增厚、肿胀，严重时可伴有骨质增生，影响足后跟的正常功能。
跟腱炎通常发生在跟腱止点处或跟腱的中段。跟腱反复微创伤，会引起肌腱钙盐沉积，导致跟腱钙化。跟腱钙化后，可能出现不能长时间站立、走路疼痛、跟腱水肿等症状。
患有跟腱炎该怎么办？
面对跟腱炎，首要任务是保持耐心，认识到其恢复往往需时数月。以下是关键的应对步骤：
- 立即停止训练：避免进一步损伤，给予跟腱充分休息。
- 冰敷处理：使用冰水混合物冰敷跟腱，每次不超过20分钟，以减轻肿胀和疼痛。
- 肌内效贴辅助：利用网状剪裁的肌内效贴固定肿胀部位，促进消肿并预防再损伤。
- 放松与按摩：对小腿肌肉进行拉伸和按摩，以缓解肌肉紧张，降低跟腱压力。
康复的关键在于重建正确的运动模式，特别是通过小腿三头肌的离心收缩训练。具体操作如下：
- 训练方法：利用踏板或台阶，前脚掌置于其上，缓慢、平稳地让足跟下降至低于踏板平面约3-5秒，随后提起足跟重复动作。每分钟约10次，每日进行3分钟。可选择伸直或弯曲膝盖进行，分别针对腓肠肌与比目鱼肌进行锻炼。
- 注意事项：确保动作在无痛范围内进行，根据个人情况调整训练强度与组数。
Haglund综合征
Haglund病的表现是什么？
Haglund病，也称为“跟骨后滑囊炎”，表现为跟骨后上部的异常突起。这一区域与跟腱之间的滑囊，在长期的机械摩擦下，会产生炎症反应，导致疼痛、肿胀甚至局部温度升高。患者常在行走、跑步或穿着硬质鞋具时症状加重，严重时可能影响日常活动。
Haglund病是怎么造成的？
跟骨后上方凸起的Haglund畸形，主要成因是遗传或发育因素，高弓足、跟腱紧张以及不良的步态（如用脚跟外侧着地）是常见的诱因。当穿着硬质鞋子，如皮鞋或高跟鞋时，足后跟与鞋跟之间的摩擦加剧，导致增生的跟骨对跟腱产生持续的压力和磨损，从而引发炎症，形成Haglund综合征。
患上Haglund病该怎么治？
大部分患者通过非手术治疗方式都能得到满意效果，部分患者迁延不愈可能需要手术。
非手术治疗：
- 休息制动：减少活动，避免加重症状。
- 消炎镇痛药：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、赛来昔布等，以缓解疼痛和减轻炎症。
- 冰敷：每次冰敷20分钟，间隔15分钟再继续，有助于控制肿胀和减轻疼痛。
- 功能锻炼：进行跟腱拉伸运动，缓解跟腱紧张，预防进一步损伤。
- 辅助工具：使用足跟增高垫和脚跟缓冲垫，减少足后跟的压力和不适感。
- 换鞋：选择鞋后部分柔软或没有鞋后的鞋类，如拖鞋、运动鞋等，以减少对后跟的刺激。
- 物理治疗：利用超声波、冲击波等物理疗法，促进炎症消退和组织修复。
手术治疗：
根据骨赘大小、凸出程度和跟腱质量决定手术方式：
- 关节镜下骨赘磨除、滑囊清理术：微创手术，恢复快，但可能无法完全去除增生骨赘，存在复发风险。
- 开放手术：彻底切除骨赘并重建跟腱止点，根治性强，但创伤较大，术后需注意伤口护理，预防并发症。
综上所述，Haglund综合征的治疗需综合考虑患者症状、病因及个体情况，制定个性化治疗方案。非手术治疗为首选，但对于严重或持续不愈的患者，可以考虑手术治疗。
跟腱断裂
跟腱断裂发生的原因是什么？
跟腱断裂的主要原因是暴力作用，分为直接暴力和间接暴力。
- 直接暴力：外力直接作用于跟腱部位，如重物打击跟腱，可使跟腱挫伤、部分或完全断裂，常同时有皮肤损伤。
- 间接暴力：通过传导、杠杆作用、旋转或肌肉剧烈收缩等，使肢体受力部位的远处发生损伤，如高处落地姿势不当等导致小腿三头肌剧烈收缩，使跟腱被撕裂损伤。
高发人群包括：
- 运动人群，尤其是有既往跟腱损伤史或跟腱炎的患者；
- 长期使用糖皮质激素或喹诺酮类抗生素者；
- 其他因素如肌腱钙化、年龄增大、先天性胶原异常、感染性疾病、风湿免疫类疾病、内分泌类疾病、神经功能异常、激素水平异常等。
跟腱断裂发病有哪些影响因素？
跟腱断裂的发病率在性别上存在显著差异，男性患者远多于女性，比例可高达4～20倍。此外，季节变化也可能影响跟腱断裂的发病率，冬春和夏秋交接时，由于气候变化和户外活动量的增加，跟腱断裂的发生率往往会有所上升。
跟腱断裂有什么表现？
- 跟腱断裂时，部分患者会听到“啪”的一声，常常描述脚后跟被人踢了一脚；
- 足跟部疼痛、肿胀、瘀斑；
- 行走无力，不能提跟；
- 体格检查时，脚后跟上方（即跟腱断裂处）有压痛，并且可扪及凹陷感。
跟腱断裂的诊断
跟腱断裂的诊断主要依据患者的病史、体格检查（腓肠肌试验），以及超声检查和MRI检查，可以清晰显示断裂部位。
正常 断裂
小腿腓肠肌基因试验（Thompson试验）
跟腱断裂的治疗与恢复
治疗方式包括手术和保守治疗。首选手术治疗（开放缝合或微创缝合），保守治疗适用于情况较轻的患者。手术治疗能更彻底地修复断裂的跟腱，并减少再断裂的风险。手术治疗方法包括开放性缝合和微创经皮缝合两种，具体选择需根据患者情况而定。具体治疗方法详见本公众号的跟腱修复手术介绍。
经过修补的跟腱
总的来说，跟腱断裂虽然是一种严重的运动损伤，但通过及时有效的治疗和康复训练，患者通常能够恢复正常的踝关节功能和运动能力。
本文原文来自澎湃号“积极科普的 公济运动医学”