颅内“无声入侵者”：脑疝！不要忽视这些常见症状，做好三点预防
颅内“无声入侵者”：脑疝！不要忽视这些常见症状，做好三点预防
当我们谈论大脑健康时，常常会想到头痛、脑卒中等问题。然而，有一种鲜为人知但致命的紧急情况——脑疝，却往往被忽视。
什么是脑疝？
脑疝是一种紧急医学情况，指的是由于颅内压力升高，大脑的一部分被挤压穿过正常解剖结构的限制，移位至异常位置。脑疝的可怕之处在于，它会导致脑组织缺氧、水肿，进而引发一系列严重的并发症。这种病理变化可能导致重要脑组织受损，严重情况下甚至危及生命。
脑疝的类型
根据疝出的部位不同，脑疝可以分为以下几类：
- 小脑幕上疝：大脑半球中的一部分通过小脑幕挤入中脑和间脑区。
- 中央疝：大脑的中线结构向下移动通过小脑幕切迹。
- 小脑扁桃体疝：小脑扁桃体被挤入枕骨大孔，压迫延髓。
- 颞叶钩回疝（内侧颞叶疝）：颞叶的一部分向下挤压过小脑幕切迹。
脑疝的危害有多大？
- 意识障碍：脑疝会压迫脑干，影响意识状态，使患者出现嗜睡、昏迷等症状。这是脑疝最直接的危害，也是患者家属最担心的症状。
- 脑神经受损：随着病情的加重，脑疝会进一步压迫脑神经，导致头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。严重时，还可能影响视力、听力等感觉功能。
- 生命体征不稳定：脑疝还会影响呼吸、心跳等生命体征，使患者出现呼吸不规则、心率减慢等现象。这些变化都预示着患者的生命处于极度危险之中。
- 其他并发症：脑疝还可能引发其他严重的并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。这些并发症不仅会加重患者的病情，还会给患者家庭和社会带来沉重的负担。
脑疝会出现哪些症状
常见症状
- 头痛：通常为持续性、剧烈头痛，并且随着时间推移逐渐加重。
- 呕吐：尤其是喷射性呕吐，不伴有恶心感。
- 意识障碍：表现为嗜睡、昏迷或其他形式的意识水平下降。
- 瞳孔变化：一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失（典型症状）。
- 呼吸异常：包括呼吸节律不规律、呼吸暂停等。
其他可能症状
- 视力模糊或丧失
- 肢体无力或瘫痪
- 癫痫发作
- 颈部僵硬
特殊类型症状
- 小脑幕切迹疝：急性意识水平改变、瞳孔不对称、一侧偏瘫。
- 枕骨大孔疝：急性呼吸衰竭、心脏骤停、四肢无力或瘫痪。
如果怀疑出现脑疝，必须立即就医，因为这是一个需要紧急处理的医疗情况。
什么原因引起的脑疝
常见原因
- 颅内肿瘤：脑肿瘤、脑膜瘤、胶质瘤等。
- 颅脑外伤：严重的头部创伤导致的脑挫伤或血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿）。
- 脑出血：高血压引起的脑出血、动静脉畸形破裂、脑动脉瘤破裂等。
- 脑水肿：脑炎、中毒、缺氧等导致的大面积脑水肿。
- 颅内感染：脑膜炎、脑脓肿等导致的颅内压增高。
- 脑梗死：大面积脑梗死导致的继发性脑水肿。
其他可能原因
- 低钠血症：电解质紊乱可引起脑细胞水肿。
- 肝性脑病：由于肝功能衰竭导致的脑水肿。
- 高原反应：在极高海拔地区发生的急性脑水肿。
这些因素都可能导致颅内压增加，当压力无法被正常的生理机制有效缓解时，就会导致脑组织向相对低压的区域移位，进而形成脑疝。因此，预防和及时治疗上述潜在病因对于避免脑疝的发生至关重要。如果遇到疑似脑疝的紧急情况，应立即就医以获得专业的医疗干预。
发生脑疝如何治疗？
应急处理
- 气道管理：确保患者呼吸道通畅，可能需要气管插管和机械通气。
- 监测和支持：严密监测生命体征，包括血压、心率和氧饱和度。
- 进行颅内压监测。
降低颅内压的措施
药物治疗：
高渗盐水或甘露醇：静脉滴注高渗液体可以快速降低颅内压。
类固醇（如地塞米松）：在某些情况下可以减少脑水肿，但不适用于所有类型的脑疝。
镇静剂：如丙泊酚，可以减少大脑代谢需求，降低颅内压。
手术干预：
去骨瓣减压术：通过移除部分颅骨来直接降低颅内压。
清除病因：如血肿清除术、肿瘤切除术等，根据具体病因采取相应手术。
其他方法：
体位调整：将头部抬高30°，有助于促进静脉回流，降低颅内压。
控制二氧化碳水平：保持适度的低二氧化碳水平（PaCO₂），通过机械通气调节呼吸频率。
进一步治疗和护理
- 神经重症监护：患者通常需要在神经重症监护室接受持续观察和治疗。
- 维持生理稳定性：控制血糖、电解质平衡、体温等，有助于改善预后。
- 康复治疗：一旦病情稳定，进行早期的康复治疗以最大限度恢复功能。
注意事项
脑疝是一个非常复杂的病理过程，治疗方案应根据具体情况由专业医疗团队决定。及时识别和处理潜在诱因，如感染、出血等，是关键所在。如果怀疑有人出现脑疝症状，应立即寻求紧急医疗救助。
如何预防脑疝？
虽然脑疝是突发事件，但我们仍可以采取一些措施来降低风险：
- 定期体检：早期发现和处理颅内肿瘤或其他病变。
- 安全意识：预防头部外伤，尤其是交通安全和运动防护。
- 健康生活方式：控制高血压、糖尿病等基础疾病，减少脑卒中风险。
脑疝虽罕见但极其危险，一旦发生需要立即医疗干预。通过了解脑疝的症状、原因和治疗方法，我们可以更好地保护自己和家人的大脑健康。因此，即便是看似普通的头痛或眩晕，也应引起我们的警惕，及时就医，以免贻误病情。