徐州市儿童医院科普：儿童淋巴结肿大怎么办？
徐州市儿童医院科普：儿童淋巴结肿大怎么办？
儿童淋巴结肿大往往是家长无意中发现，少部分因为儿童诉说疼痛发现的，由于淋巴结肿大的出现也可能与恶性疾病相关，常导致患儿父母焦虑。
什么是淋巴结
淋巴结是一种圆形或椭圆形的结构，主要分布于颈部、腋下、腹股沟区、肠系膜等部位，是人体内重要的免疫器官、防御系统。
正常情况下，人体的淋巴结很小，由于年幼儿童经常暴露于新抗原下并发生免疫反应，因此其淋巴结通常大于成人。在≥1月龄儿童中，大部分区域的正常淋巴结一般最长直径不到1cm；腋窝和颈部淋巴结的直径可达1 cm，腹股沟淋巴结的直径可达1.5 cm。有研究显示，儿保门诊44%的5岁以下儿童和疾病门诊64%的5岁以下儿童存在淋巴结肿大，所以如果无意间摸到自己的孩子有个淋巴结（除锁骨上），也不必过于紧张，如果只有黄豆大小，摸起来不痛，可以滑动，不伴有发热等其他表现，可能是良性的增生，可以动态观察。但是如果原来柔软的淋巴结变得坚硬、变大出现疼痛或伴有发热、盗汗等全身症状时，建议要到医院检查。
儿童淋巴结肿大常有哪些原因？
感染性病因
1.病毒感染
通常由自限性病毒性上呼吸道感染引起，可引起双侧颈部淋巴结肿大。患儿常出现呼吸道症状。受累淋巴结通常体积较小、质韧、可移动且不连续，可有轻微压痛，无红斑和皮温升高。其中，需要注意如果孩子同时有眼睑浮肿、打鼾、扁桃体肿大有分泌物，也可能是EB病毒感染。
2.细菌感染
通常见于葡萄球菌和链球菌，常引起急性单侧颈淋巴结肿大，受累淋巴结直径可达3-6cm、有压痛、皮温升高、发红、黏连、活动度差表现。而有牙周疾病史的年长儿发生急性单侧颈淋巴结肿大通常是厌氧菌感染所致。
3.其它感染
还包括结核病、非结核分枝杆菌感染、真菌感染、梅毒以及弓形虫病、汉赛巴通体感染（猫抓病）等。
非感染性病因
引起儿童颈部淋巴结肿大的非感染因素有：免疫性疾病（如川崎病、系统性红斑狼疮）、肿瘤、药物超敏反应、代谢性疾病以及亚急性坏死性淋巴结炎、朗格汉斯细胞增生症等其它疾病。
遇到儿童淋巴结肿大，医生会怎么评估？
医生需要知道孩子的病史，如淋巴结增大的细节、伴随症状、潜在暴露情况，以及既往史；并且对孩子进行仔细的全身体格检查，会评估淋巴结的位置、大小、质地、固定程度等，依据这些决定是居家观察还是进一步检查。
评估时，医生会特别注意有无提示不良的临床特征，包括：
- 全身症状(发热>1周、盗汗和体重减轻10%以上）
- 锁骨上淋巴结肿大
- 广泛性淋巴结肿大
- 淋巴结固定无压痛、无其它症状
- 淋巴结直径大于2cm且较基线水平增大或经2周抗生素治疗无反应
- 胸片异常，尤其是纵隔肿块或肺门淋巴结肿大
- 血细胞计数及分类异常
- 尽管进行抗生素治疗ESR/CRP仍持续偏高或仍然在升高
- LDH显著增高
儿童淋巴结肿大，家长需要怎么做？
对于儿童来说，儿童触及淋巴结肿大非常常见，大多数为反应性增生及急性炎症性病因，预后一般良好。因此，不必过于紧张，也不要反复压迫、按摩肿大的淋巴结，及时就医即可。