甲状腺功能3项、5项、7项、8项的临床意义！指标这么多，应该怎么选？

甲状腺功能3项、5项、7项、8项的临床意义！指标这么多，应该怎么选？

甲状腺功能检查是评估甲状腺健康状况的重要手段，常见的检查项目包括三项、五项、七项和八项。这些检查项目各有侧重，适用于不同的临床情况。本文将详细介绍这些检查项目的具体内容、临床意义以及适用情况，帮助读者更好地理解甲状腺功能检查的相关知识。

甲状腺是脊椎动物，特别是哺乳动物和人类体内一个至关重要的腺体，属于内分泌器官。

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

人类的甲状腺分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形或蝴蝶状，约20-30克。每叶形状像1个尖端向上的锥体，长约2.5-5厘米，宽约1.5-2.5厘米，厚约1-1.5厘米。

正常大小的甲状腺在体表难以触及，也看不见。当甲状腺肿大时，其位置和形态可发生变化，并可能随吞咽动作上下移动。

如何检查甲状腺功能？

血液检查是评估甲状腺功能最常用的方法之一。

甲状腺激素

包括总三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。这些激素是甲状腺分泌的主要产物，其水平的变化能够直接反映甲状腺的功能状态。

促甲状腺激素（TSH）

TSH是由垂体分泌的一种激素，它作用于甲状腺，刺激甲状腺分泌甲状腺激素。因此，TSH的水平能够反映甲状腺受到的刺激程度，是评估甲状腺功能的重要指标。

甲状腺抗体

包括甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等。这些抗体的检测有助于鉴别自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎、Graves病等。

通过抽血测定血清中的一些指标，可以反映出甲状腺的工作状态。但是，你可能会发现，有些医院提供的是「甲功三项」检查，有些则是「甲功五项」或者「甲功七项」检查。

这些检查项目之间有什么区别呢？我们又该如何选择呢？

A. 甲功三项

甲功三项主要包括以下三个指标：

1. 促甲状腺激素（TSH）：由垂体分泌，是调节甲状腺分泌甲状腺激素的主要激素。TSH的水平能够反映甲状腺受到的刺激程度，是评估甲状腺功能的重要指标。
2. 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：是甲状腺激素的一种，大部分由外周组织T4转化而来，小部分由甲状腺直接分泌。FT3的水平能够直接反映甲状腺的功能状态。
3. 游离甲状腺素（FT4）：也是甲状腺激素的一种，与FT3一起维持机体的正常代谢。FT4的水平同样能够反映甲状腺的功能状态。

不同医院或实验室可能采用不同的组合方式，如TSH、T3（总三碘甲状腺原氨酸）、T4（总甲状腺素），或TSH、FT3、TT4（血清总甲状腺素）等，但TSH、FT3、FT4的组合方式更为常见和准确。

数值标准：

• TSH：一般建议在0.55~4.78μIU/L（或根据不同年龄段有所差异，如18岁以上成人）。
• FT3：正常值为2.3~4.2Pg/mL（或根据不同实验室标准有所差异）。
• FT4：正常值为0.89~1.76Ng/dL（或根据不同实验室标准有所差异）。

B. 甲功五项

甲功五项主要包括以下五个指标：

1. 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：是甲状腺激素的一种，具有生物活性，能够直接反映甲状腺的功能状态。
2. 游离甲状腺素（FT4）：也是甲状腺激素的一种，与FT3一起维持机体的正常代谢。FT4的水平同样能够反映甲状腺的功能状态。
3. 三碘甲状腺原氨酸（T3）：是甲状腺激素的另一种形式，大部分由外周组织T4转化而来，小部分由甲状腺直接分泌。T3的水平也能够反映甲状腺的功能状态，但通常与FT3一起考虑。
4. 甲状腺素（T4）：是甲状腺激素的主要形式，大部分与血浆蛋白结合，只有小部分游离存在。T4的水平能够反映甲状腺的整体分泌功能。
5. 促甲状腺激素（TSH）：由垂体分泌，是调节甲状腺分泌甲状腺激素的主要激素。TSH的水平能够反映甲状腺受到的刺激程度，也是评估甲状腺功能的重要指标。

数值标准：

• FT3：正常值为3.1~6.8pmol/L（或根据不同实验室标准有所差异）。
• FT4：正常值为11.5~22.7pmol/L（或根据不同实验室标准有所差异）。
• T3：正常值为1.8~2.9nmol/L（或根据不同实验室标准有所差异）。
• T4：正常值为65~155nmol/L（或根据不同实验室标准有所差异）。
• TSH：正常值为0.3~5.0mU/L（或根据不同年龄段和实验室标准有所差异）。

C. 甲功七项

甲功七项是指通过抽血检测的七项与甲状腺功能相关的指标，包括FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TGAb及TPOAb或ATPO。

1. FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）：是反映甲状腺功能的灵敏指标，正常值为3.5~6.5pmol/L（化学发光法）。其升高通常提示甲亢，降低则可能表示甲减。
2. FT4（游离甲状腺素）：同样是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，正常值为11.5~22.7pmol/L（化学发光法）。FT4升高常见于甲亢、Graves病等，而降低则可能见于甲减。
3. TT3（总三碘甲状腺原氨酸）：用于评价甲状腺功能，正常值为成人1.23.2nmol/L，15岁1.544.00nmol/L，610岁1.393.70nmol/L，新生儿0.984.26nmol/L。升高可能表示甲亢、亚急性甲状腺炎等，而降低可能见于甲减、自身免疫性甲状腺炎等。
4. TT4（总甲状腺激素）：通过TT4数值变化，可以判断甲状腺合成、甲状腺释放等多项指标是否正常，是检测甲状腺功能的常见指标。正常值为成人为65156nmol/L，15岁为90194nmol/L，510岁为77168nmol/L，新生儿142310nmol/L。升高可能见于甲亢、妊娠等，而降低可能见于甲减、肝硬化等。
5. TSH（血清促甲状腺激素）：是检测甲状腺功能的敏感指标，正常值为0.3~4.2mIU/L。TSH升高常见于甲减，而降低则可能见于甲亢、亚临床甲亢。
6. TGAb（甲状腺球蛋白抗体）：是诊断自身免疫性甲状腺疾病的常用指标，正常值为11.4mg/L~20.2mg/L。TGAb升高可能表示存在甲状腺方面的疾病，如甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、甲状囊肿等。
7. TPOAb或ATPO（甲状腺微粒体抗体或甲状腺过氧化物酶抗体）：两者在功能上有相似之处，都是诊断慢性自身免疫性疾病的常用指标。TPOAb或ATPO阳性可能见于桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者等。

D. 甲功八项

甲功八项是评估甲状腺功能的化验检查，通过检测血液中与甲状腺相关的多种激素和抗体，来了解甲状腺功能是否存在异常。

1. 甲状腺素（T4）

• 作用：了解甲状腺功能，辅助诊断甲状腺炎、垂体性甲状腺功能减退症等疾病。
• 正常值范围：45~109ng/ml（不同实验室可能有所差异）。

2. 游离甲状腺素（FT4）

• 作用：结合其他指标，了解甲状腺功能，辅助诊断甲状腺功能亢进症、甲状腺危象等疾病。
• 正常值范围：11.5~22.7pmol/L（化学发光法）。

3. 三碘甲状腺原氨酸（T3）

• 作用：了解甲状腺功能，辅助诊断毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等疾病。
• 正常值范围：0.6~1.81ng/ml（不同实验室可能有所差异）。

4. 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

• 作用：了解甲状腺功能，对孕妇、长期口服避孕药的人群有重要意义。
• 正常值范围：3.5~6.5pmol/L（化学发光法）。

5. 促甲状腺激素（TSH）

• 作用：了解甲状腺功能，辅助诊断垂体性甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞甲状腺炎等疾病。
• 正常值范围：0.35~5.5μIU/ml（不同实验室可能有所差异）。

6. 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）

• 作用：判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病，对甲状腺炎等具有临床诊断意义。
• 正常值范围：通常小于60IU/ml（不同实验室可能有所差异）。

7. 抗甲状腺微粒体抗体（TPOAb）

• 作用：判断是否存在桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤等疾病。
• 正常值范围：通常小于9.0IU/ml（不同实验室可能有所差异）。

8. 甲状腺球蛋白（TG）

• 作用：了解甲状腺功能是否存在异常，对甲状腺分化癌、亚急性甲状腺炎、甲状腺腺瘤等疾病有重要意义。
• 正常值范围：成人通常在0~55ng/ml之间（不同实验室和个体可能有所差异）。

如何选择查三项、五项、七项还是八项呢？

甲功三项

• 检查内容：TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）。
• 适用情况：适用于初步筛查甲状腺功能是否正常，或当患者病情较为稳定，且主要是为了监测甲状腺功能时。这三项指标能够反映甲状腺的基本功能状态，帮助医生判断是否存在甲状腺功能亢进（甲亢）或甲状腺功能减退（甲减）等甲状腺疾病。

甲功五项

• 检查内容：在甲功三项的基础上增加TT4（总甲状腺素）和TT3（总三碘甲状腺原氨酸）的检测。
• 适用情况：适用于需要更全面地评估甲状腺的分泌情况，或对甲状腺相关疾病进行诊断和治疗时。五项指标能够提供更丰富的诊断信息，有助于医生更准确地了解患者的甲状腺功能状态。

甲功七项

• 检查内容：在甲功五项的基础上增加TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）和TGAb（甲状腺球蛋白抗体）的检测。
• 适用情况：适用于疑似甲状腺炎等自身免疫性疾病的患者，或需要评估自身免疫性甲状腺疾病风险时。这两种抗体可以反映甲状腺的自身免疫状态，有助于医生诊断自身免疫性甲状腺疾病，如桥本氏甲状腺炎等。

甲功八项

• 检查内容：在甲功七项的基础上增加TRAb（促甲状腺素受体抗体）的检测。
• 适用情况：适用于需要全面评估甲状腺功能，特别是要排除自身免疫性甲状腺疾病时。八项指标能够全面反映甲状腺的功能状态和自身免疫状态，为医生提供全面的诊断信息。同时，TRAb的检测也有助于诊断甲状腺疾病、垂体疾病等，能判断是否存在甲状腺功能异常。

哪些情况需做甲功检查？

一、出现相关症状

• 疲劳、记忆力减退、情绪低落：这些症状可能是甲状腺功能低下（即甲状腺功能减退症）的表现，因此需要进行甲功检查以排除这一可能性。
• 焦虑、多动、怕热、体重减轻：这些症状可能是甲状腺功能亢进症的表现，同样需要进行甲功检查以确诊。
• 心跳异常：如心悸、心动过速或过缓，可能与甲状腺激素水平异常有关，因此也需要进行甲功检查。
• 睡眠异常：如嗜睡或失眠，可能也与甲状腺激素水平有关，需要进行检查以明确原因。
• 出汗异常：甲状腺激素分泌增多会让皮肤变得潮湿、多汗；而甲状腺分泌减少会导致汗液、皮脂分泌减少，导致皮肤干燥、粗糙。这也提示需要进行甲功检查。
• 食欲和体重异常：甲状腺激素过少会影响味觉和嗅觉，进而影响食欲；而甲状腺激素过多则可能导致食欲大增但体重减轻。这些异常同样提示需要进行甲功检查。

二、患有相关疾病

• 心律失常：甲状腺激素水平异常可能导致心律失常，因此需要进行甲功检查以评估甲状腺功能是否对心脏产生了影响。
• 骨质疏松：甲状腺激素对骨骼健康有重要影响，患有骨质疏松的患者可能需要检查甲状腺功能是否正常。
• 1型糖尿病或其他自身免疫性疾病：这些疾病与甲状腺疾病之间存在一定的关联，因此患有这些疾病的患者可能需要进行甲功检查以评估甲状腺的健康状况。

三、家族病史

• 家族中有甲状腺疾病史的人，如甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等，由于甲状腺疾病具有一定的遗传倾向，因此建议定期进行甲状腺功能检查，以便早发现问题并采取相应的治疗措施。

四、其他情况

• 儿童或青少年出现异常生长：如身高增长过快或过慢，可能与甲状腺激素水平异常有关，因此需要进行甲功检查。
• 无法解释的行为或学校表现：如儿童或青少年出现注意力不集中、学习成绩下降等，也可能与甲状腺激素水平异常有关。
• 更年期女性：更年期女性出现甲状腺功能障碍的症状可能被误认为更年期引起，从而延误诊断。因此，更年期女性如出现相关症状，也应考虑进行甲功检查。