世界镇痛日：癌痛管理——提升患者生活质量的关键

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世界镇痛日：癌痛管理——提升患者生活质量的关键

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澎湃

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随着医疗进步，癌症已经不再是绝症，“与瘤共存”成为越来越普遍的现象。癌症患者常常伴有疼痛，据统计，晚期癌症患者疼痛发生率高达60-80%。“不是死于肿瘤，而是死于疼痛”。这是一句流行在癌症病友中的话。有时候，肿瘤没有要了人的命，但癌痛带来的折磨，却实实在在地让患者痛不欲生。并且，癌痛会随着肿瘤的进展而进一步加重，甚至出现多部位的疼痛。因此，在癌症治疗过程中，如何有效改善疼痛，提高生活质量，显得更加的重要。

今天我们就来聊一聊癌痛患者比较关心的几个问题：

“医生，我一般能忍就忍，疼痛明显的时候再吃药”。
答案是否定的。当出现癌痛的时候，患者需要根据药物的代谢时间，按时给药，比如泰勒宁每隔4-6小时给药，或者吗啡每隔12小时给药，从而发挥更稳定的镇痛作用。
“医生，我很痛，给我开吗啡吧。”
癌痛的口服药物并不仅仅只有吗啡，一般按照三阶梯原则来选择药物。

疼痛程度	药物类型
轻度疼痛	非甾体类抗炎药，比如西乐葆，洛索洛芬，奈普生等。
中度疼痛	弱片类药物，比如曲马多，泰勒宁。或者小剂量的强阿片类药物，比如吗啡。
重度疼痛	强阿片类药物，如吗啡或者羟考酮。同时，还有辅助类的药物，来改善患者除了疼痛以外的不舒适感觉，比如普瑞巴林，黛力新等。

因此，需要到疼痛门诊进行评估，再根据情况选择合适的药物种类和剂量。

“医生，我已经开始吃吗啡了，疼痛如果再加重，是不是没有药物可以控制了？”
不用担心。随着疼痛程度的增加，可以选择增加药物的剂量，比如20mg、40mg、60mg …逐渐增加。当剂量增加到一定程度时，也可以考虑选择其他辅助治疗方法，比如神经毁损，鞘内吗啡泵植入术。
“医生，我根本没办法吃止痛药，一吃就吐。”
这样的患者一般对阿片类药物十分敏感，口服小剂量的阿片类药物，就明显出现副作用，最常见的是恶心，呕吐。这个时候，就需要改变给药方式，比如选择外用的贴剂（如芬太尼透皮贴），或者鞘内吗啡泵植入术。
什么是鞘内吗啡泵植入术？
鞘内吗啡泵植入术是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的领先技术，WHO指南中已将其作为顽固性、剧烈癌痛治疗的“第四阶梯”。鞘内镇痛是将镇痛药物输注到背部脊柱中间（医学上称蛛网膜下腔），直接作用于脊髓上（就像疼痛中转站），阻断疼痛信号向大脑传递的一种疼痛治疗手段。

鞘内吗啡泵植入术

鞘内镇痛有什么优势？
鞘内镇痛药物直接作用于脊神经根，与口服和静脉等全身用药相比，可以极大降低用药的剂量。根据统计，鞘内镇痛吗啡用量仅需口服吗啡用量的1/300即可达到相应程度的镇痛效果。因此鞘内镇痛效果很强，能有效缓解疼痛，同时减少因为口服大量止痛药引起的全身性副作用，如恶心、呕吐、便秘等。随着科学发展和新药的不断研发，更多的镇痛药物可用于癌痛治疗和鞘内镇痛治疗，为癌痛病人带来更多的希望。
哪些患者适合采用鞘内镇痛技术呢？