全身酸痛就像得公主病？医揭「纤维肌痛症」5症状：这成发病元凶
全身酸痛就像得公主病？医揭「纤维肌痛症」5症状：这成发病元凶
纤维肌痛症是一种常见的慢性疼痛疾病，其症状包括广泛性疼痛、疲劳、失眠、健忘和情绪问题。虽然目前尚无明确的生物标志物可以确诊，但通过详细的症状评估和诊断标准，可以帮助患者及时发现和治疗。本文将为您详细介绍纤维肌痛症的症状、诊断和成因，帮助您更好地了解这一疾病。
「纤维肌痛症」指的是广泛性的肌肉痛与深部组织疼痛，同时伴随疲劳、失眠、健忘及情绪问题。卫生福利部基隆医院副院长陈韋达在《全彩图解 终结慢性疼痛的14堂自救必修课》一书中，整理了慢性疼痛的可能原因、症状与正确治疗观念，配合抗炎饮食和核心快走法，帮助患者摆脱疼痛，打造无痛好体质。以下为原书摘文：
慢性疼痛大魔王：纤维肌痛症
医学文献早在西元1600年就有全身痛、类似纤维肌痛症的症狀描述。后来一度称这种全身痛的症候群为「纤维肌炎」（Fibrositis），因为医师专家们认为会全身痛可能来自於肌纤维发炎。
后来肌肉切片的研究证实，病人的肌纤维组织在显微镜下并没有发炎相关的病理变化，因此，美国医师公会在1987年将此疾病正式定名为「纤维肌痛症」（Fibromyalgia），并由美国风湿病学会在1990年建立纤维肌痛症的诊断标准。
目前纤维肌痛症并没有明确的生物标志，换句话说，临床上并无任何血液、生化、电生理或影像学检查可以确定病人就是纤维肌痛症。诊断的首要工作反倒是排除其他类似的疾病，如炎症性/退化性关节炎、炎症性肌肉病变、甲状腺疾病、病毒感染等。
也由於纤维肌痛症「看不到、摸不著」，病人因为全身痛寻遍各科，医师却都找不出确切的病变，再加上各种检查都正常，因此常被误认为无病呻吟。的确，许多医师不喜欢看纤维肌痛症，有病人还告诉过我他被某某医师轰出诊间呢！
纤维肌痛症的好发对象与诊断标准
你以為纤维肌痛症是怪病很少见吗？错。根据调查，纤维肌痛症的盛行率大约2～3%，也就是每100人中就有2、3人有这种困扰。罹患纤维肌痛症最常见的是50～60岁，但其实任何年龄层都有可能发生。其中，女性罹病的机率高于男性，所以纤维肌痛症好发的族群即是中年女性。
根据1990年美国风湿病学会所建立的诊断标准，将身体以肚脐为原点划分成上、下、左、右四个象限、18个压痛点。病人必须有11个（含）以上的压痛点，分布于至少3个象限，且持续3个月以上才符合纤维肌痛症的诊断。
后续为了研究需要，美国风湿病学会于2011年发表简易版的纤维肌痛症诊断，并在2016年小幅修正定案。新版的诊断方式已不用医师亲自触压病人计算有几个压痛点，而是由病人自主回报自己有哪些部位疼痛的「广泛性疼痛指标（Widespreads pain index）」，以及是否有合并慢性疼痛的相关症状如疲累、失眠、健忘、忧郁等「症状严重程度量表（Symptom severity scale）」，两者搭配来做诊断。尽管如此，这个诊断方式还是不够亲民好用。
到了2019年，美国疼痛学会推行了一个更简单的诊断方式（你也可以测测看）：把身体分为头颈、四肢、胸、腹、上背、下背一共9区，若有6区（含）以上有持续3个月以上的疼痛，再加上中重度的疲累或失眠，即符合纤维肌痛症。
纤维肌痛症主要5症状
在医学院教学的时候，陈韋达医师喜欢用口诀来帮助年轻医师们记忆：即「一痛、二累、三失眠、四健忘、五忧郁」。2019年美国疼痛学会的诊断方式只强调前3个，但2011、2016美国风湿病学会的标准将5个症状都列入评估。
无论如何，这个口诀都一网打尽，同时也有助大家记住纤维肌痛的5大核心症状。而这5大症状，同时也是所有慢性疼痛疾患最终的共同表现。换句话说：纤维肌痛症是慢性疼痛的大魔王。搞懂它，你（妳）就算是解锁了慢性疼痛。
反过来说，如果你有长期难治的疲累、失眠、健忘或忧郁任何一項，你可以反问自己，是不是常常这里酸、那里痛，也符合纤维肌痛症？以下依序来介绍纤维肌痛症的5大症状。
广泛性疼痛：广泛性疼痛是纤维肌痛症最主要的核心症状，持续时间依定义需长达3个月以上，但临床上大部分的病人都痛好几年甚至几十年。病人所感受到的痛是身体多处疼痛甚至全身疼痛，而非局部性疼痛，除了肢体会痛，前胸后背会痛，还会头痛（尤其是偏头痛）和下腹痛。
疲累：纤维肌痛症还有一种最重要的症状即是疲累，包括身体的和心理的疲累。身体的疲累就是指疲勞，而心理的疲累是指一个人没有办法有效应付外在的压力，久了就是我们常说的：心好累。总之，身心的疼累，让病人无法聚精会神，永远一副无精打采的样子。
失眠：睡眠品质不佳有3个层次：睡不著、睡不久、睡不好。睡不著是指入睡困难、睡不久是指睡眠时间很短、睡不好则是指睡眠品质不好。结论就是病人因为上述3个因素而得不到好的睡眠，在清醒后感受不到神清气爽、活力百倍。
健忘：纤维肌痛症病人最常抱怨的症狀之一还包括记忆力或认知功能退化。陈韋达说，门诊许多病人跟他抱怨：「常常开了冰箱不知道要拿什麼，或者开口忘了刚才想讲什麼……」「电话号码、人名都记不住，看到朋友常常一时叫不出名字……」等等。
忧郁：纤维肌痛症的病人几乎都有忧郁的症狀。陈韋达医师的团队过去的研究也发现，纤维肌痛症的病人，有相当的比例曾有自杀的想法或企圖。不过，多数的门诊病人並不是重度忧郁，而是因为长期慢性疼痛的折磨、生活功能大受影響而表现出忧郁的症狀。其实，除了忧郁之外，有焦虑的病人比例更高。
陈韋达常在门诊遇到纤维肌痛症合并焦虑的病人，每次看诊都会拿出一张纸，上头洋洋灑灑记录了这期间不舒服的点点滴滴，想一一向医师说明；甚至是拿出厚厚一叠病历，记录过去几年所有的看病经过和尝试过的各种治疗……。难怪很多医师都很怕看纤维肌痛症。
「压力」也是致病因子
纤维肌痛症的症狀真的是从头到脚，从中樞（大脑）到末稍神经与肌肉，琳瑯满目、包山包海。你一定很好奇，是什么原因造成此疾病产生呢？很可惜，答案只有4个字：目前未明。
然而，根据临床观察，纤维肌痛症的成因，就像在书中提到的偏头痛，也是先天遗传体质与后天环境因素兼具。其实，这两种慢性疼痛都属于「伤害可塑性疼痛」，大脑结构并没有明确的组织损伤或结构改变，主要是功能的改变，就像前面提到的扩大机。
在先天遗传方面，临床观察发现，纤维肌痛症有家族遗传倾向。病患的子女，常常也对痛觉敏感或有类似病况。至于后天环境因素，各方研究都显示，以「压力」为最重要的致病因子。
纤维肌痛症好发在中年，这个年龄层，谁不是压力山大的三明治世代？上有父母、下有子女、外有工作、内有家庭，叠加之下，也难怪门诊有看不完的这里酸、那里痛。若再加上基因体质，很有可能就变成那2%（纤维肌痛症的盛行率）。
然而，更深遠的壓力，來自於兒時的心靈創傷。研究調查顯示：許多纖維肌痛症的病人，兒時都曾經歷過情緒（如父母離異）、身體（如體罰、家暴）甚至性方面（如性侵、MeToo）的重大創傷。
陈韋达的门诊病人也有许多在发病的数年前，经历车祸、重大手术、严重感染等身体创伤，及后续的法律诉讼、手术失败或恢复不良等精神压力，逐渐演变成无法调适的全身疼痛。
（本文摘自《全彩图解 终结慢性疼痛的14堂自救必修课：附「缓解疼痛核心快走法」影音示範&「疼痛日记」》，原水文化）