治湿名方——“三仁汤”条文、方剂解析及临床应用
治湿名方——“三仁汤”条文、方剂解析及临床应用
三仁汤是中医治疗湿温病的经典方剂，由杏仁、滑石、通草等八味药材组成。它通过宣肺化湿、燥湿运脾、利湿清热的多重作用机制，广泛应用于呼吸系统、脾胃系统、泌尿系统等多种疾病的治疗。本文将从条文解析、方剂组成到临床应用，全面介绍三仁汤的理论与实践要点。
总论
条文：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥。午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。
分析：
湿热病，历来易诊难治，总结其辨治规律，当属吴氏《温病条辨》。三仁汤的病机为湿热炽盛，湿大于热。
头痛恶寒：湿热之邪，影响营卫。六淫之气皆可伤表，形成太阳表证。邪气不同，临床症状也不同。湿热之邪，蒙蔽清窍，会头痛，只是头重如蒙，头脑不清醒，沉重，头重如裹，头脑沉重像戴紧箍咒似的，恶寒为湿热伤卫。卫气不足，温煦失司。
身主疼痛：湿邪致病特点——重、浊、闷、腻、缓。湿邪阻滞气机则身体沉重。湿热之邪，由气入血，影响血运，血不合则痛，则会疼痛。
舌白不渴：舌白是三仁汤诊断的金标准。三仁汤以舌为主，舌苔白腻。白厚不渴，湿邪重，湿为津液，湿浊多津液过剩，则不渴。
脉弦细而濡：三仁汤的脉象，弦也是，细也是，濡也是。
面色淡黄：脾为生湿之源，湿浊过盛，伤及太阴脾土，土的本色外露，则面色淡黄。
胸闷不饥：湿浊之邪阻肺，肺气不利则胸闷，湿热之邪因阻胃腑，胃失和降则纳呆，不饥。
午后身热：湿热之邪是矛盾的两种病机。热邪易发热，而受湿邪的牵拉，其发热多在午后。
状若阴虚：阴虚发热也在午后，但是阴虚发热，其舌多红少苔，阴虚之脉也会细，所以湿浊发热。阴虚发热，从症状上易误诊。
病难速已：湿邪致病的隐匿型，祛病的缠绵性，其病程较长。
方剂解析
方剂：三仁汤
组成：杏仁5钱、滑石6钱、通草2钱、白豆蔻2钱、竹叶2钱、厚朴2钱、薏仁6钱、半夏5钱
方解：
杏仁：降肺气。杏仁味苦而降，善降肺气，肺主通调水道，杏仁降肺气，可助肺通调水道，以利湿浊。
白豆蔻、半夏、厚朴：燥湿于中。白豆蔻芳香化湿，半夏厚朴苦温燥湿，脾为生湿之源，此三药作用于中焦以治湿源。
滑石、竹叶、苡仁：淡渗利湿。此三药均可淡渗利湿，可引湿邪下走小水，从小便排出体外。
通草：畅利三焦。三仁汤，是从上中下三焦分消湿邪的典范，可多方位给湿邪以出路，故利湿力量较优，是临床上治湿的常用方剂，其特点是三焦分消湿邪，湿大于热。
临床应用
呼吸系统疾病
白豆蔻、杏仁、薏仁、滑石四药均色白入肺，故可以应用于呼吸系统疾病。
（1）咳嗽
此方止咳化痰力量不强，要增加降肺止咳之品。
处方：
杏仁30 薏仁30 白豆蔻20 通草20
半夏30 厚朴30 竹叶10 滑石30
前胡30 紫苑30 冬花10 黄芩40
白前30 射干30
分析：
三仁汤里有杏仁、半夏，都有降气止咳的功效，都可以降肺胃之气，故三仁汤可以治疗湿痰。其临床特点为痰多而粘，难咯，舌苔白腻或黄腻。湿邪容易化热，此方清热力量不强，故要合上黄芩。有湿必有痰，此方化痰止咳力量不强，合上紫苑、冬花、前胡、白前等止咳之专药，无论寒热虚实均可。痰湿之邪，容易留于咽喉而成梗阻之症，故合上射干，可化咽中之痰结。
（2）外感
杏仁30 薏仁30 滑石30 白豆蔻20
通草10 竹叶30 半夏15 厚朴30
藿香20 佩兰20 苏叶20 白芷20
石膏30 玄参30 牛蒡子15 薄荷20
分析：
三仁汤可以治疗身重疼痛，故可以治疗湿热伤表的发烧感冒。然此方解表力量不强，故要合上解表药。湿热外感的临床表现为反复发热，但是体温不是很高，午后体温最高，伴肢节沉重酸痛，头脑昏沉如蒙，不清醒，素为脾湿患者，舌苔白腻。然此方解表力量不足，常合上藿香、佩兰、苏叶、白芷等解表药，尤其是藿香、佩兰，其味辛，辛开解表，又都为芳香化湿之品，既可解表，又可化湿，用于此正为合拍。此方清热力量不强，要合上石膏清肺热以退烧，再合上解毒的玄参、牛蒡子。
（3）支气管炎
杏仁30 薏仁30 滑石30 白豆蔻20
通草10 竹叶30 半夏15 厚朴30
射干20 郁金20 淡豆豉40 枇杷叶30
地龙15 僵蚕30 浙贝30
分析：
三仁汤里有半夏、厚朴，可以辛开苦降，散支气管之痰结、湿结，且有杏仁、厚朴，可以降肺止咳，故可以用于支气管炎。然而其降气开结之力不足，常合上上焦宣痹汤，此二方都治湿温邪，都可以行气开郁，故病机相符，正宜强强联合，协同增强上焦宣痹汤，射干开气，枇杷叶降气，郁金化瘀，通草通利，豆豉芳化，正可以降支气管之湿邪，痰邪气滞。然其解痉力量不足，合上地龙、僵蚕，此二味药均可以息风通络止痉，可缓解支气管之痉挛。
脾胃系统疾病
（1）胃炎
杏仁30 薏仁30 滑石30 白豆蔻20
通草10 竹叶30 半夏15 厚朴30
香附20 苏子30 陈皮30 生甘草15
蒲公英50 金钱草50 莱菔子60 生内金30
分析：
三仁汤中半夏、厚朴、白豆蔻、苡仁都入中焦，故可以治疗中焦消化系统疾病。在临床上要分治在脾、在胃、在脾胃。胃炎多以反酸、烧心、呕逆、呕吐等症状为主，故要和上疏肝降胃第一方香苏散（在公众号里有有介绍过，大家可以参考）。此方清胃热，治烧心力量不强，要合上蒲公英。清肝制酸力量不强，要合上清肝胆之金钱草。胃家易停积，故合上化食积的莱菔子生内金等消积之品。
（2）肠炎
杏仁30 薏仁30 滑石30 白豆蔻20
通草10 竹叶30 半夏15 厚朴30
败酱草30 马齿苋30 藿香30 佩兰30
木香30 槟榔30 丹参30 炒白术20
分析：
肠炎以腹胀、腹痛、腹泻为主症，三仁汤中豆蔻可以苦温燥湿止泻；竹叶、滑石、通草可以利小便，止泻；厚朴可行气止泻；治脾治胃有半夏，故三仁汤可以用治湿盛则濡泻的肠炎。然此方清利肠道湿热力量不强，合上败酱草、马齿苋。行气利湿力量不强，合上木香、槟榔。芳香化湿力量不强，合上藿香、佩兰，此二药不但可以化湿，还可以升阳止泻。健脾燥湿力量不强，合上白术。
泌尿系统疾病
（1）膀胱炎
杏仁30 薏仁30 滑石30 白豆蔻20
通草10 竹叶30 半夏15 厚朴30
白头翁30 萆薢30 石韦30 蒲黄30
琥珀30 白茅根60 鱼腥草30 浙贝母30
分析：
膀胱炎以尿急、尿频、尿痛，甚至急迫性尿失禁为主要临床表现，有时可伴有血尿、脓尿。三仁汤中有滑石、通草、竹叶，此三药皆有利尿通淋之功，故可作用于小肠而治膀胱炎。然此方清热利尿通淋力量不足，故需合上白头翁、萹蓄、石苇等。活血利尿止痛力量不足，合上蒲黄、琥珀。凉血力量不强，合上白茅根、小蓟、大蓟之品。利湿排脓力量不强，合上鱼腥草。化痰散结力量不强，合上浙贝。
（2）急性肾小球肾炎
杏仁30 薏仁30 滑石30 白豆蔻20
通草10 竹叶30 半夏15 厚朴30
苏叶10 蝉蜕10 白茅根60 侧柏叶30
白花蛇舌草30 草河车30 益母草60 茺蔚子60
分析：
肾小球肾炎以尿少、血尿、尿蛋白、水肿、肌酐为主要临床表现，属于中医的风水范畴。三仁汤中有通草、滑石、竹叶可以利尿；有薏仁、白豆蔻化湿可以降蛋白；而全方可以利湿浊，可以治水肿，故用治肾小球肾炎正合拍。然此方凉血治血尿力量不强，故合上白茅根、侧柏叶。治浮肿力量不强，故合上苏叶、蝉蜕。解毒力量不强，故合上白花蛇舌草、草河车等。降肌酐力量不强，合上茺蔚子、坤草等。
三仁汤，利湿力量较强，临床上加减应用可用治多种疾病，在此不再赘述，但抓湿重为主要病机。
本文原文来自360doc.com