没有副作用的药物，存在吗？

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@小白创作中心

没有副作用的药物，存在吗？

引用

澎湃

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27048041

药物是治病救人的特殊商品，但“是药三分毒”，所有的药物都不可能没有副作用。那么，究竟该如何科学认识药物副作用？

但愿世上人无病，宁可架上药生尘！作为一名临床工作几十年的老医生，我也常常发自内心的这样感叹！我时常感慨：现在的生活是多么好啊，主食副食琳琅满目，蔬菜水果一应俱全，哪里像我们小的时候，吃粮食还有粮本，买东西还要凭票供应，现在真的是想吃啥吃啥，可是怎么就得了病呢？

血糖升高、血脂升高、血压升高大多与吃有关！大家越来越意识到了健康的重要，各种健康科普，养生讲座也多起来，大家从各种渠道获取自己的养生理论。于是，我的门诊里总有这样的病人：“二甲双胍伤肾，我不能用”、“胰岛素没有副作用，我就想单纯使用胰岛素”、“我只想用中药，因为中药没有副作用”。

面对这样一双双渴求的眼睛，我只想实事求是的告诉大家：无论中药还是西药，任何药物都可能有这样或那样的副作用，千万不要寄希望于“能治病又没有副作用的药物”，因为这样的药物是不存在的！

什么是药物

药物用于预防、治疗、诊断人的疾病，是有目的地调节人的生理功能，有明确适应症、功能主治和禁忌症，有清楚的用法和用量，包括所有中药、化学药和生物制品等。

药物是具备几个特性的特殊的商品。

重要性：药物是用来治病救人的。
两重性：合理用药治病，使用不当致病。
严格性：药物质量受到严格控制，只有合格的药物才可以销售和使用。
专业性：每一个药物的合理使用，都需要在医师正确的专业检查和诊断指导下。

药物为啥有副作用

药物副作用是一个相对的概念，只要是与本次治疗目的无关的，所有该药物产生的作用都可以算作是副作用，包括副作用、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应等，副作用是药物不良反应中最常见的一种，药物副作用通常在停药之后即可缓解或者消失，同一类药理作用的不同药物，副作用往往发生程度也不同。

记住，所有药物都有副作用！

1.化学工业合成的西药，其成分从分子结构到立体构型都是明确的，并且一个药物的上市，需要经过四期临床试验，在做药物临床试验中出现的和药物相关的副反应，发生率很低，有时仅仅在几万分之一，但都会被记载在说明书内。
2.一味中草药可能含有成百上千种天然成分，在经炮制、配伍和煎煮后其成分可能变得更为复杂，其中一定有治疗成分，也会有非治疗成分，非治疗成分就成为可能产生药物副作用，所以中药并不是“没有副作用”或者“副作用一定比西药小”的药物，大多数情况是因为中药成分复杂，无法进行准确的体外实验。

如何客观认识药物副作用

因为我们使用的药物经过消化道、皮肤或静脉，由血液循环分布到全身，并且和各组织器官发生作用，这一过程会受到年龄、体质、服药剂量、服药时间、是否合用其他药物、个体基因等多种因素的影响，所以同一种药物吃进去，有的会没有副作用，有的症状很轻微，有的症状却比较明显。

药物副作用是相对的，针对不同疾病去改变药物的治疗目的时，副作用和治疗作用也可以相互转换。举一个简单例子，阿托品具有抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛、加快心率等作用，在全身麻醉中使用阿托品是抑制患者腺体的分泌，其解除平滑肌痉挛和加快心率所引起的腹胀或尿潴留就成为副作用；当使用阿托品解除平滑肌痉挛时，其抑制腺体分泌和加快心率引起的口干和心悸则成为了副作用。
另一方面讲，任何一个药物都是需要医生处方的，而医生是经过自身专业知识判断后，经过对药物权衡利弊评估后做出的决定，当药物的获益大于风险的时候，那就需要服药。我们不能因为发生率很低的肝脏副作用就不敢吃他汀，不能因为怕出血不敢吃阿司匹林……，因为我们更知道一旦发生心梗脑梗的后果会更严重，在医生指导下的合理用药能将药物副作用风险降到最低水平。
吃药是为了治病，为了未知的风险放弃治疗当下的疾病，这是因噎废食。我们可以了解药物的不良反应，而不是抗拒它、害怕它。查看药品说明书时，也不要被上面罗列出的密密麻麻的副作用吓着，重要的是听医生的话，定期到医院做好各项指标监测，服药中出现任何不舒服的感觉，尽快与您的医生联系，科学理性面对药物的副作用。

降糖药物的常见副作用

作为一名糖尿病专科医生，也借此将常用降糖药副作用讲述一下。

1.胃肠道反应
有些降糖药物，如口服的二甲双胍、阿卡波糖、皮下注射的GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、贝拉鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等），胃肠道反应常出现在使用的初期，随着使用时间的延长，这种副作用会慢慢缓解直至消失。建议糖尿病患者使用过程中可以小剂量开始，逐渐增加剂量、或放在餐中服用，这些都可有效减轻胃肠道症状，不要轻易因为这类药物出现胃肠道反应擅自停药。
2.低血糖
任何一种降糖药都可因不适当服用而出现低血糖。有一些降糖药单独服用时，如二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类药物、DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂等，出现低血糖的概率较低，但胰岛素、磺脲类药和格列奈类等需要警惕低血糖发生。建议糖尿病患者从小剂量开始使用，在医生的指导下逐渐增加剂量，加强血糖监测，特别是出现心慌、出汗、手抖等疑似低血糖的症状时要及时处理。
3.体重增加
体重增加不利于血糖的控制。常见的增加体重的药物有胰岛素、磺脲类药、格列奈类和噻唑烷二酮类药物，超重或肥胖患者在使用这些药物时，可以考虑联用一些能减轻体重的降糖药，例如胰岛素联合二甲双胍，或胰岛素联合GLP-1受体激动剂等。
4.泌尿生殖系统感染
有一类药物可能引起泌尿生殖系统感染，这类药物是SGLT2抑制剂，包括达格列净、恩格列净、卡格列净。
建议糖尿病患者使用中多饮水，注意局部卫生，有不适及时就医。
5.心衰风险
噻唑烷二酮这类药物属于胰岛素增敏剂，降糖作用确切，但能导致水肿，增加心衰风险。建议糖尿病患者使用这类药物时要加强监测，老年患者尽量避免服用。