急性冠脉综合征的症状表现及检查方法

急性冠脉综合征的症状表现及检查方法

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其症状表现多样，包括典型症状和非典型症状两大类。

典型症状

• 胸痛：通常位于胸骨后、心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，也可能延伸到颈部、咽部或下颌部。常为压榨性、闷痛、紧缩感或烧灼感，部分患者会有濒死感。不稳定型心绞痛胸痛一般持续3-15分钟；ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死胸痛持续时间较长，可达30分钟以上，甚至数小时。

• 呼吸困难：心肌缺血可导致心肌收缩力下降，心功能不全，进而引起肺淤血，出现呼吸困难的症状，表现为呼吸急促、喘息，严重时可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。

• 心悸：由于心肌缺血，心脏的电生理活动可能会受到影响，导致心律失常，患者会感到心慌、心跳异常，如心跳过快、过慢或心跳节律不齐等。

其他症状

• 胃肠道症状：部分患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，尤其是下壁心肌梗死时，这可能与心肌缺血刺激迷走神经或心排出量降低、组织灌注不足有关。

• 晕厥：严重的心肌缺血可导致心输出量急剧下降，脑部供血不足，从而引起晕厥。此外，严重心律失常也可能导致晕厥的发生。

• 全身症状：在心肌梗死发生后，患者还可能出现发热、乏力等全身症状，一般在发病后24-48小时出现，体温多在38℃左右，很少超过39℃，可持续1周左右，这主要与心肌坏死物质吸收有关。

急性冠脉综合征的症状可能不典型，尤其是糖尿病患者、老年人、女性等，可能仅表现为轻微胸痛或呼吸困难，甚至没有明显的胸痛症状，而以胃肠道症状、晕厥等为首发表现，容易漏诊或误诊。因此，对于有冠心病危险因素的患者，出现上述症状时应高度警惕，及时就医。

急性冠脉综合征的检查

• 肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）：是诊断急性心肌梗死的重要指标，发病后3-6小时开始升高，10-24小时达到峰值，随后逐渐下降。

• 常规心电图：是诊断急性冠脉综合征最常用、最重要的检查方法之一。ST段抬高型心肌梗死常表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波等；非ST段抬高型心肌梗死表现为ST段压低、T波倒置等；不稳定型心绞痛可出现ST-T动态改变，但一般无病理性Q波。

• 心脏超声：可以观察心脏的结构和功能，评估心肌的运动情况，判断是否存在心肌梗死、室壁瘤、心力衰竭等并发症，还能发现心脏瓣膜疾病等其他可能导致胸痛的原因。

本文原文来自“有来医生”