生物反馈疗法：原理、方法与临床应用

生物反馈疗法：原理、方法与临床应用

生物反馈疗法是一种通过电子仪器将人体内正常的或异常的生理活动信息转换为可识别的光、声、图像、曲线等信号，以此训练患者学会通过控制这些现实的信号来调控那些不随意(或不完全随意的)、通常不能接受到的生理活动，以达到调节生理功能及治疗某些身心性疾病的目的。

一、概念

生物反馈疗法利用反馈仪发出的信号来补充、完善体内反馈联系通路，以达到加强对骨骼肌运动的调节能力和内脏器官活动的随意性调节。通过生物反馈训练直接降低或提高骨骼肌的肌张力，对急性腰扭伤、落枕、肌痉挛等的治疗是直接通过肌张力的下降而达到治疗目的。

二、生物反馈的作用方式

直接作用

通过反复训练，改变行为模式，达到抗应激的作用。如生物反馈放松训练，对身心疾病起良好的治疗作用。

间接作用

通过电子仪器记录并显示有关自主神经参与调节的生物信息，如血压、心率、血管收缩和舒张等。通过强化训练，用自身主观意识去控制这些生理改变，达到减轻临床症状、甚至治愈相关疾病的目的。可用于原发性高血压、某些类型的心律失常、血管性疾病等的临床治疗。

三、治疗作用

调节自主神经功能

通过电子仪器记录并显示肌肉的电位信号，让被治疗者观察到与其所患疾病密切相关的肌肉电位变化情况。通过强化训练，用自身主观意识去控制这些生理改变，达到降低或提高相应肌肉张力，放松或加强肌肉收缩的目的。可用于某些肌肉痉挛或者瘫痪患者的临床治疗。

调节肌张力

通过电子仪器记录并显示与某种身体活动或者状态有关的脑电波类型和节律，并记住相应的特征。通过主动诱导该类型脑电波的出现及强化训练，达到增强有利脑电波、抑制不利脑电波的目的。缓解和控制某些神经精神疾病。

调节脑电波节律

肌电生物反馈疗法将所采得的肌电信号经过肌电生物反馈治疗仪的放大、滤波、双向整流、积分等作用，转换成显示屏上可以直接观察到的信号，比如曲线、声音响度或指示灯显示的颜色。

四、肌电生物反馈

利用的反馈信息

肌电生物反馈利用的反馈信息是肌电信号。治疗前，治疗师分析并选择有代表性的肌肉作为治疗部位，将肌电生物反馈仪的皮肤电极安放在患者持续紧张或痉挛的肌肉肌腹部位。治疗开始，先在10min的安静状态下，测量出该肌的基线肌电电位数值，使患者能够清楚地听到或看到相应的声音响度或曲线的密集程度，并记录下仪器上显示的这些信号。

放松性肌电生物反馈疗法

治疗师指导患者，使其通过主动意念的控制，设法让自己放松下来、降低该肌的张力，同时注意仪器荧光屏上肌电电位数值的下降、声音响度的变小和曲线密度的变稀疏。训练者要不断地启发患者努力通过主观意念去放松肌肉，适当地运用指导语以使病肌肌张力下降。为了使患者更容易领会仪器上的信号变化及意义，可先将电极置于健侧的正常肌肉上，通过肌肉的活动来熟悉信号的变化，然后再用相同的方法对病侧进行训练。

强化性肌电生物反馈疗法

通过强化训练使患者自主地提高病肌的肌张力，增强肌肉的收缩功能，预防肌肉萎缩，恢复肌力。基本的治疗方法与放松性肌电生物反馈疗法是相同的，只是给予的强化刺激是肌电生物反馈仪屏幕上显示的肌电电位数值的升高、声音响度的变大和曲线密集程度的变密集。

放松性与强化性肌电生物反馈联合应用

除了单独应用以外，放松性肌电生物反馈疗法与强化性肌电生物反馈疗法还可以联合使用。如对于脊髓脊膜膨出导致小便失禁、偏瘫、脊髓损伤、脑瘫等疾病可以采用综合治疗。对于肌电生物反馈的治疗，关键是需要准确找到治疗部位，即需要针对的肌肉，尤其是在强化性训练的过程中。要准确找到适合的治疗部位，就需要治疗师对于疾病或功能障碍的解剖和电生理基础有所了解。

五、常用的治疗部位

面部主要肌肉信号电极放置法

• 额肌：对两侧额肌，信号电极应放置在眼眉与发际之间。在进行放松治疗时，信号电极距离应加大，可左右各放一个电极，以利获得最大的额肌电信号。
• 颞肌：最佳位置是颞弓的正上方，相当于头维穴和太阳穴连线的中点。一般不需要精确定位，两个信号电极可按水平排列，也可上下排列。
• 咬肌：下颌角是咬肌部的明显标志，相当于颊车穴区。在多数情况下，信号电极以垂直放置为佳。

颈及躯干主要肌肉电极放置法

• 胸锁乳突肌：两电极置于乳突下前方4横指胸锁乳突肌肌腹中心，或先从乳突(耳后骨隆起处)到锁骨中部隆起处划一条线，两个信号电极置于此线的中心点位置。
• 胸大肌：两电极置于锁骨下4横指腋前褶处，胸大肌的胸肋头。信号电极置于乳房区上方时，一般信号检测效果不好。胸大肌锁骨头，信号电极置于锁骨中点下方约两指宽处，外侧电极可稍低一些，两极间距离大约为2cm。
• 背阔肌：电极放在肩胛骨下角附近的中部，即背阔肌肌腹外缘，恰在腋后褶内下方。
• 斜方肌：斜方肌上纤维，电极放在4cm长的卵圆区域内，顺长轴方向，在肩峰角和第七颈椎之间。斜方肌下纤维，电极放在肩胛骨内下角与第七胸椎之间。
• 菱形肌和斜方肌中纤维：电极置于肩胛骨内缘和胸椎(T1~T6)之间的长卵圆形区中部。

上肢主要肌肉信号电极放置法

• 肱三头肌：肱三头肌中头，电极置于一小卵圆形区中心。即从肩峰角到鹰嘴之间距离的60%处。肱三头肌外侧头，电极置于一小卵圆形区中部，中心定在肩峰角与鹰嘴间距离50%处外侧1横指；肱三头肌内侧头，电极置于一小卵圆形区中部，其中心定在肩峰角与鹰嘴间距离的50%处内侧1横指、稍上方处。
• 肱二头肌：电极置于肌腹中点最高隆起处。
• 桡、尺侧腕屈肌：电极置于肱二头肌外侧头与豌豆骨连线的中点处。
• 桡侧腕长、短伸肌：让患者前臂呈旋前位，从肘横纹外侧端到腕的中部划一条线，电极置于此线上1/3处。
• 肱桡肌：让患者手内旋，肘屈曲，从肘横纹3/4处到桡骨茎突划一条线，电极置于肘横纹外侧到桡骨茎突上1/3处的一卵圆形区域内。
• 旋前圆肌：从肱骨内上髁向下划一条垂线，电极置于与此线桡侧呈45℃线上距交点5cm处。
• 指屈肌、指总伸肌：指屈肌是从肱骨内上髁到尺骨茎突划一条线，电极置于此线中间位置。用表面电极很难排除浅层指屈肌肌电干扰而区分出深层指屈肌肌电。指总伸肌是肱骨外上髁到尺骨茎突划一条线，电极置于此线近端1/4处。

下肢主要肌肉信号电极放置法

• 臀大肌：电极置于臀部中心最突出部位，即骶骨和大转子间距约1/2处。
• 腘绳肌：腘绳肌外侧腱，电极置于大腿外侧一竖长卵圆形区中部。腘绳肌内侧腱(半膜肌和半腱肌)，电极置于大腿内侧与上述相似的另一卵圆形区内。
• 股四头肌：为了更好地监测到整个肌群的电信号，电极宜置于股直肌上一大卵圆形区内，其中下面的一个电极离髌骨最小距离应为10cm。
• 胫骨前肌：电极置于一狭长卵圆形区中心，距胫骨粗隆1~2横指。但电极放置部位也可低于上述位置，可达胫骨体外侧中部。
• 腓肠肌：电极置于腓肠肌的内侧头和外侧头的隆起部位。
• 比目鱼肌：电极置于小腿屈侧面1/2线下，腓肠肌腱内侧的一窄长椭圆形区域中部。外侧放置电极效果欠佳。
• 股外侧肌电极位置为外下侧，股内侧肌电极的最好位置是内下侧卵圆形区域，对肌肉发达的患者，这些肌肉均有明显隆起。

内脏括约肌信号电极放置法

• 盆底肌和肛门括约肌：电极置于阴道(女性)或肛门里。
• 食管及胃肠道平滑肌或括约肌：压力传感器放在体腔或空腔脏器内，将局部压力的变化由多导记录器描记下来。训练患者根据记录器上的反馈信号自主地控制食管或胃肠道平滑肌或括约肌的功能，从而治疗胃食管反流、结肠痉挛性肠道过敏综合征等。

六、治疗时间及疗程

肌电生物反馈治疗通常每次训练5min，强化性肌电生物反馈治疗时肌肉收缩要达到75100次，然后休息3分钟，反复训练4次为1次治疗，每日根据情况可治疗13次，通常需连续治疗10~20天。

七、临床应用

适应证

• 神经精神疾病：肢端动脉痉挛症、癫痫、口吃(雷诺病)、更年期综合征、面神经麻痹、焦虑症、书写痉挛、多动症、抑郁症
• 心血管疾病：心律失常、原发性高血压、体位性低血压
• 呼吸系统疾病：支气管哮喘、肺气肿
• 泌尿系统疾病：尿失禁
• 消化系统疾病：消化性溃疡
• 生物反馈疗法还广泛应用于对运动员、飞行员、海员、演员等的体能和自我控制训练，可以稳定情绪，提高自控能力，提高自我感觉的灵敏性和准确性，以适应专业需要。

禁忌证

• 不愿接受训练者，不能合作者
• 5岁以下儿童，智力障碍者，精神分裂症急性发作期
• 感觉性失语或其他交流理解障碍的患者
• 严重心脏病患者，心肌梗死前期或发作期间，复杂的心律失常伴血流动力学紊乱者
• 青光眼或治疗中出现眼压升高者
• 在训练过程中出现血压骤然升高、头痛、头晕、恶心、呕吐或治疗后失眠、幻觉等其他精神症状时应及时停止治疗
• 其他任何临床疾病的急性期

八、注意事项

• 治疗室保持安静、舒适，光线稍暗，将外界的干扰降到最低。
• 治疗前向被治疗者解释该疗法的原理、方法以及要求达到的目的，解除疑虑，求得被治疗者的充分合作。
• 治疗前要找好最合适的测试记录类别和电极放置部位。治疗后在皮肤上做好记号，以便保证以后治疗的效果。
• 治疗训练时要让被治疗者注意力集中，密切配合治疗师的指导。

生物反馈疗法作为一种非侵入性的治疗方法，通过反馈信号帮助患者控制和调节身体的生理功能，具有广泛的应用前景。然而，该疗法也存在一定的局限性，如需要患者具备一定的理解和配合能力，对于某些疾病可能需要较长时间的治疗才能见效等。因此，在选择生物反馈疗法时，应充分考虑患者的具体情况和治疗需求，必要时可与其他治疗方法结合使用，以达到最佳的治疗效果。