糖尿病患者的血糖监测教育
糖尿病患者的血糖监测教育
对于糖尿病患者来说，居家自我监测血糖，是糖尿病治疗过程中至关重要、不可缺少的一个环节。科学合理的血糖监测有助于评估糖代谢紊乱程度，制定合理的降糖方案，反映治疗效果并指导降糖方案调整。糖尿病患者居家应如何监测血糖？
居家血糖监测原则
血糖控制较差或病情危重的患者，应每天监测血糖4-7次，直至病情稳定，血糖得到控制。
药物治疗期间，建议每周监测血糖3天。
血糖平稳后，可适当延长监测时间。但也请保持每周测2~4次血糖的好习惯，需涵盖空腹及餐后。
居家血糖监测点有哪些？
常用的血糖监测点及控制目标
7个点，分别是空腹血糖、午餐和晚餐前血糖，早、午、晚餐后2小时血糖和睡前血糖。
空腹血糖
即早餐前血糖，是指隔夜禁食（可饮水）8～12 小时之后，于次日早餐前采血所测的血糖。
监测时间：清晨 6:00～8:00起床后没做太多活动时取血。
采血前不用降糖药（包括胰岛素）、不吃早餐、不运动。
前一天晚上的降糖药物（包括胰岛素）应当照常用药。
注意
Attention
如果空腹血糖采血的时间太晚，所测的血糖值可能因空腹时间过久或运动过多而偏低，但是也可能偏高（低血糖后反跳性高血糖），因而很难反映患者的真实情况。
餐前血糖
是指进餐前所测的血糖，包括早餐前、午餐前和晚餐前的血糖。
餐前血糖应在服用本餐降糖药（包括胰岛素）之前采血
前一餐的降糖药应照常使用
有低血糖风险者应注意监测餐前血糖
餐后2小时血糖
是指从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值。
测餐后 2 小时血糖不能从吃完饭才开始计时，要从第一口饭开始计时。
睡前血糖
一般指晚上 22:00 左右所测的血糖。
睡前血糖太低需要适度加餐，以防夜间发生低血糖。
特殊时候需要增加的监测点
1、如出现夜间低血糖或出现不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖（凌晨2-3点）。
2、出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖。
3、剧烈运动前后宜监测血糖。
居家血糖监测注意事项
1、就诊前一天，均需要多测几次血糖，推荐监测5点血糖，即空腹血糖+三餐餐后血糖+睡前血糖。
2、血糖达标前，建议每两周复诊一次；达标后，建议每月复诊一次.
3、如果血糖波动剧烈，或低血糖频发时，请及时复诊。
具体血糖监测方案
打胰岛素时如何监测血糖？
1
一天打四针胰岛素时
多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者，如使用三餐餐时胰岛素+睡前基础胰岛素的患者：
血糖达标前应每日监测血糖5~7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前；
血糖达标后应每日监测血糖2~4次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后血糖。
2
一天打一针胰岛素时
基础胰岛素治疗的患者，如每日单独使用甘精胰岛素、地特胰岛素的患者：
血糖达标前每周监测3天空腹血糖；
血糖达标后每周监测3天血糖，空腹＋早餐后＋晚餐后；
复诊前1天测5个时间点血糖。
3
一天打两次胰岛素时
每日2次预混胰岛素，如使用赖脯胰岛素25或50、门冬胰岛素30的患者：
血糖达标前每周监测3天，空腹血糖＋晚餐前血糖；
血糖达标后每周监测3天，空腹＋晚餐前＋晚餐后；
复诊前1天测5个时间点血糖。
不打针，只吃药时如何监测血糖？
1
病情不稳定时
非胰岛素治疗患者出现频发低血糖、感染、需要调整治疗方案等情况时，可以选择短期强化血糖监测方案。
监测方案为每周3天，每天监测5~ 7个时间点血糖，包括餐前、餐后及睡前。
在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以减少到交替血糖监测方案。
2
病情稳定时
病情稳定的非胰岛素治疗患者，可以选择餐时配对方案进行血糖监测，以帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。
餐时配对方案建议每周3天，一共6个时间点的血糖，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平。
综合控制目标及其他监测
2型糖尿病的综合控制目标
其他监测项目
糖尿病患者除了居家监测血糖，还需定期前往医院进行其他项目检查，以预防和及早发现糖尿病并发症。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2015年版)[J].中华糖尿病杂志.2015.7(10):603-613.
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[3].中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志.2012.28(8):619-623.
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